從全國高校大學生臨床技能大賽論實踐教學的方向

王亞利　賀圣文　秦驍強等

【摘要】以親身參加兩屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的感悟，分析近兩全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的主題、項目設置及范圍的變化，探討醫德教育的內涵、實踐教學的改革目標，展望“未來醫生”培養的發展。

【關鍵詞】臨床技能；實踐教學；能力培養；綜合素質

為貫徹全國醫學教育改革工作會議精神，加強臨床醫學專業人才培養，推動高等醫學院校進一步加強臨床實踐教學工作，近三年，由教育部、衛生部主辦，教育部醫學教育臨床教學研究中心連續承辦了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽（大賽）。我校參賽第二、三屆，并連續兩屆獲得華東賽區一等獎、全國二等獎。現將個人通過兩屆大賽中指導培訓我校學生的體會淺釋如下。

1從大賽主題的變化論醫德教育的內涵

1.1人文與技術同樣重要“展風采、奉學道、精醫術”是第一、二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的主題。而在2012第三屆競賽時改為“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”。“尚醫德”在競賽主題的增添，非常準確及時，完全符合醫學教育改革發展新階段以提高質量為內涵的要求。

醫學職業道德（醫德），所涉及的是“醫務人員職業活動中與傷病員的關系，也涉及醫務人員相互之間、醫務人員與社會之間的關系”。一般來說，醫德由兩部分組成：一是以價值觀表述的醫德原則，二是類似于法律條文的具體醫德規范。在實際的臨床工作中，醫德甚至比醫生的專業技能更為重要，因為醫德可以在一定程度上彌補醫技的缺陷，而醫技卻不能彌補醫德的不足。

我們觀察到在全國兩屆臨床技能大賽現場，有的選手不能做到一次操作成功，也沒有在操作失誤時表示絲毫歉意，評委會嚴肅的扣分。因為這種做法在臨床很可能引起患者不滿，甚至引發糾紛。大賽裁判長遲寶榮說：“面對患者，人文關懷與準確熟練的技術操作同樣重要”。在競賽評分標準中，除了選手技術操作的準確規范，評委也非常關注選手的操作手法是否輕柔得當，是否有對患者的體貼、關懷之舉。

我校通過兩屆技能大賽的培訓和參賽，體會較深的是醫學本質又是“人學”，對醫學生始終都必須注意“愛傷”意識培養。醫生職業擔當“健康所系、生命相托”的職責，培養醫學生對患者要有同情心、憐憫之心至關重要。因此，在訓練和競賽中，選手雖然面對的是不同的模具，但合格的醫生，眼中看到的不應該是一個器官，一個模具而應是一個活生生的人。

1.2醫德和職業化是醫患溝通的基礎職業化一詞最初來源于拉丁文，其原始意思是對社會公開地承諾。因此，職業化最本質的定義是在某個領域以特殊的技能服務于社會與公眾利益的一個承諾。早在1999年國際醫學教育專門委員會（IIME）制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中指出，醫學生的敬業精神和倫理行為應該是醫學實踐行為的核心，而溝通技能是醫學生必須具備的基本技能之一。

醫生要有高超的專業技術，還要有豐富的人際溝通能力，看病和看病人，最大的不同就是對人的認識，不同的病人有不同的心理狀態和社會、生活體驗。所以，醫生必須要堅持以病人為中心，而不是以疾病為中心。第二、三節大賽的競賽試題既測驗選手相關醫學前沿理論知識的掌握、常用臨床技能操作、又測試選手團隊合作精神，還特別注意醫學人文關懷及臨床醫患溝通意識。

第三屆大賽主題的變化，說明當前醫學教育中對醫學生人文觀念的塑造還任重而道遠。“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的大賽主題本身就在是倡導醫學教育的方向，培養卓越醫生應將醫德、醫術并舉貫穿臨床實踐教學。

2從競賽項目范圍的變化論實踐教學的目標

2.1技能操作的延伸靠扎實的醫學理論教育部、衛生部主辦的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，從首屆到今年第三屆，在項目的數量、范圍及要求上都發生了很大的變化。首屆僅有復旦大學、中山大學、上海交通大學、四川大學、浙江大學、中國醫科大學等19所全國“重量級”醫學院校參賽，共開展了35種臨床技能項目比賽；2011年第二屆有全國6大賽區（東北、華北、華東、華中、華南、西南西北）的113所高等醫學院校（覆蓋全國高等醫學院校87%）452名選手參賽，其中選拔出的32所優秀院校進入全國總決賽共128名選手，競賽規定了94個項目范圍[1]；2012年第三屆競賽仍然設置了全國6個分區賽和全國總決賽，共有113所，占全國設置本科臨床醫學專業普通高等學校總數的近90%，選拔出42所高校的168名選手參加了全國總決賽，競賽項目范圍增加到133項[2]。競賽考點涵蓋了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》所規定的本科生進入臨床實習階段所應掌握的臨床基本技能。兩屆臨床技能操作項目除了項目數量的變化外，內容也有更新，全國第二屆高校大學生臨床技能竟賽范圍包括94個項目，其中外科無菌觀念、消毒、換藥、切開、縫合、拆線；內科系統的體格檢查，心肺復蘇、測血壓，“四大穿刺”，傳染病預防隔離；產科四步觸診，胎心監護及婦科常見病急救；小兒的體格生長，嬰兒喂養，新生兒黃疸等；眼底檢查，耳鼻喉科檢查；常見皮損；心電圖、X線、臨床血生化檢查的判讀等是華東區競賽和全國總決賽中都不同程度涉及到的項目，說名醫學本科生必須掌握這些最基本的臨床技能。然而，比賽的判分標準，并不是單純看學生操作的熟練程度，而是通過每一項目首先測試選手的操作是否規范，是否符合無菌觀念，是否能理論與臨床實踐相結合。

醫學是實踐性很強的科學，理論必須與實踐相結合。“沒有理論指導的臨床就如沒有圖標在海上行舟，而只讀書本不臨床就是根本沒到海上”。合格的臨床醫生不僅需要具備良好的醫德素養、寬厚的專業理論知識，而且必須掌握過硬的臨床實踐技能。醫學生臨床技能培養，是塑造合格臨床醫師的基礎和必經途徑。

2.2批判思維的建立與綜合能力培養“批判性思維（CriticalThinking）”—反思的傾向和技巧。CriticalThinking在英語中指的是那種能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維[3]。在現代社會，批判性思維被普遍確立為教育特別是高等教育的目標之一。養成批判性思維能力和精神氣質，對于應付復雜多變的世界，提升現代社會生活的人文精神，都是必要的。

我們感覺第三屆大賽，在第二屆大賽強調選手技能操作過程的規范和有效結果的基礎上，更注視對選手綜合能力、團隊協作、臨床思維和批判思維的測試，更加接近執業醫師考試的要求。比如，比賽項目既規定選手操作的時間，又增加了復雜病情的難度。一個項目設計兩種“病情”，選手必須首先通過物理診斷方法正確判斷，病人下一步應當需要做何處理，然后進行操作，并且在A選手操作完成后，由B選手對A選手的操作進一步判定正確與否。

兩屆全國大賽項目的變化進一步提示我們，培養醫學生正確的臨床思維方式、創新意識才能使醫學生在臨床實踐教學中有所領悟，理解實踐醫學的精髓，才能適應新形式下醫學教育和衛生改革、發展的需求，將來才能承擔起救死扶傷、為人類生命健康服務的使命。

目前，由于高校擴招等各方面的因素，臨床醫學教育面臨著許多問題與挑戰。傳統的臨床醫學教育的教學方法受到嚴重沖擊，一方面醫學生增加致使生均教育成本下降，另一方面臨床實踐因為沒有相應的政策法律保護而出現問題。醫學生培養因為過多依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，使得臨床實踐呈現弱化和下降趨勢。此外，醫學是實踐性非常強的學科，醫學生尚未獲得執業醫師資格，在醫患關系緊張的今天，醫學生實踐活動顯然受到制約[4]，如何既保障病人利益、又能通過實踐讓未來醫生成長，還需要相關法律的保障。

臨床實踐技能訓練是醫學生必備的基本能力，是學生綜合素質的重要組成部分。實踐教學是臨床醫學教學過程中的重要組成部分，是臨床醫學教學質量的重要保證。臨床技能模擬教學是目前普遍實踐教學被接受的方法，“仿真化”模擬教學作為臨床實踐的橋梁，是臨床技能教學的重要補充，有利于培養學生的臨床診治能力，具備可重復操作、易提高技能等優勢。然而，醫學生自身必須參加大量的臨床實踐，在臨床實踐中不斷增長自己的綜合才能，提高操作技能和臨床診治能力，才能逐步成長為具有高尚醫德，精湛醫術，良好服務的好醫生。

3從大賽結果的影響論培養“未來醫生的”的發展

臨床技能大賽受到國家高規格的重視。5月12日競賽決賽開幕式，教育部袁貴仁部長和衛生部黨組書記張茅同時到場。2012年5月13日，第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽落下帷幕，連續三屆的總裁判長，身為全國政協委員的遲寶榮教授感到欣慰：“選手們的技能比較嫻熟，這說明技能大賽的一部分目的達到了”；“技能大賽就是要達到三個目標，培養醫學生的臨床技能，提高醫學院的臨床實踐教學質量，加強各醫學院校的臨床教育交流”；“參賽學生的表現不能完全反映醫學院校臨床實踐教學的水平。另外，有些院校還缺乏相關設備和師資。”從第一屆的19個院校參加，到現在第三屆的113所院校參加，單純從數字來看，就能看出競賽的影響力在不斷提升。“醫學是精英教育，必須培養合格的醫生，健康所系、性命相托是醫學教育的宗旨。從醫學生到醫生只有一字之差，這是高等醫學院校重要的責任。”遲寶榮說起醫學教育總是充滿感情，她認為醫學院校對學生的培養不僅是醫術，更重要的是醫德。

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，為加強醫學生臨床實踐技能培養提供了一個有效平臺，臨床技能竟賽，在教育部主辦的全國9項大學生競賽中，是唯一項醫科類重大賽事。我校兩屆參賽均取得喜人的成績，但我們認為無論輸贏都收獲一筆珍貴的財富。

3.1通過兩屆的培訓和參賽過程，學校歷練了一支過硬的臨床教學師資隊伍。最重要的是教師隊伍進一步轉變了臨床教學理念的，實踐教學改革思路的開拓；尤其是“仿真化”模具教學在臨床實踐教學中的運用，積淀了豐富的教學方法和積累了教學經驗。

3.2強化了學生的臨床技能，為社會培養了優秀的選手。學生通過參加臨床技能的全面集中訓練，不僅得到臨床技能操作訓練、醫學理論延伸，綜合判斷能力提高，臨床應急反應能力增強；而且在醫德熏陶、人文關懷、醫患溝通、團隊協作、批判思維、為人處世諸方面得到全面的學習、訓練、培養。優秀學生是學校的驕傲，更是社會的珍貴財富。

3.3技能大賽的機遇和過程，使學校臨床技能教學基地迅速建設和發展。學校臨床技能訓練中心健全了涵蓋了內、外、婦產、兒科、診斷學、麻醉學、眼耳鼻喉、皮膚、護理多學科臨床技能相關知識的技能訓練模具和設備資源，各專業學科匯編了相應訓練項目的操作流程、判分標準。這些資源將放到醫學生日常教學工作中，用于臨床實踐教學、專業培訓及社會服務，定會產生社會效益、經濟效益共贏。

本科醫學教育只是培養“明天的醫生”的起步，本科醫學教育是為未來奠定基礎。此次大賽對探索醫學人才培養的途徑、方法，強化醫學生臨床基本技能的重要地位，建立科學的臨床技能培訓體系意義重大。對推動醫學院校加強醫德教育和臨床實踐能力培養，為培養醫德高尚、醫術精湛的高素質卓越醫生具有強大的推動力。

參考文獻

[1]教育部高教司.關于開展第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的通知[EB/OL].教高司函（2011）13號.http：//www.moe.gov.cn/.

[2]教育部高教司.關于開展第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的通知[EB/OL].教高司函（2011）201號.http：//www.moe.gov.cn/.

[3]齊殿君.王爽.何旖旎，等.全科醫學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養研究[J].中國全科醫學，2012（7）.

[4]何慶南.本科醫學教育首重能力培養[N].中國教育報，2010-10-21，1版.