淺析新型農村合作醫療的可持續發展

付小飛

摘 要： 新型農村合作醫療自2003年開始實施以來，至今已有十個年頭。在這十年間，該項制度的實施取得了極大的進展，但仍在宣傳上、機制上存在問題。要讓該制度的實施可持續發展，可從加強宣傳力度、健全相關機制等方面加以改善。

關鍵詞： 新型農村合作醫療 可持續發展 存在問題 建議

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金。從2003年起，我國開始實施這一制度，到2013年現在已有十年。在這十年中，該制度實施情況良好，在全國廣大農民的積極參與下，該制度有效緩解了農民看病難、看病貴等問題。但是，廣大農民在得到了實實在在的優惠的同時，對于這一制度的可持續發展實施仍存有一些問題，我們需要找出解決的對策。

一、“新農合”現階段存在的問題

1.宣傳問題

“新農合”在實施的過程中，主要是解決農民的醫療問題，廣大農民也積極地參與進來了，但是仍然有些人對于新型農村合作醫療知之甚少。一方面是由于在廣大農村地區，經濟落后，信息閉塞，農民群眾文化水平較低，對于“新農合”的報銷制度了解不多，甚至有的人對于其報銷制度根本不知情。有的人還認為所謂的“新農合”就是一種稅收制度，從而導致有的人對于該政策不信任。而對于已經參與的農民，也有新問題出現。他們認為該制度的實施確實很好，但是對于該制度，又持有懷疑的態度，他們對于該項制度的可持續發展是半信半疑的。另一方面，也是體現出了農民對于基層干部的不信任。基層干部長期與農民直接打交道，個別干部可能存在腐敗行為，農民在生活中，對于這類干部說出的話就會抱有懷疑和不信任態度，覺得他們肯定是為他們自己的利益著想，或者是由于報銷制度在偏遠地區存在一些不公平性現象，這些都為“新農合”的宣傳帶來了負面效應，導致宣傳工作不到位，農民對于該制度認識不夠。

2.機制不健全

關于機制不健全的問題，可以從以下幾方面說明。

首先，資金保障方面。“新農合”的一個發光點是它的籌資渠道是“采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金”。雖然這個制度是三方共同籌資，體現出其提供的保障，但在實施過程中還是出現了一些問題。例如，該制度沒有強制農民參加，而是采取自愿的方法，這就使是否參與和該地區農民的經濟情況聯系起來了。經濟條件稍好的農民，一般會購買商業保險等，他們認為沒有必要參加“新農合”，這在很大程度上減少了該制度的籌資人群；經濟條件中等的農民，可能會選擇參保；經濟條件較差的農民，能夠解決自身的溫飽問題就十分滿意，沒有能力再承擔其他支出。還有一類特殊的人群，就是在外務工人員，他們長期在外打工，家鄉的“新農合”“遠水解不了近渴”，因而也放棄了這份保障，這又減少了該制度的籌資渠道。另外，“新農合”雖是三方共同出資，但是一般是要等農民和地方政府的資金到位之后，中央財政才會撥款，這就使得資金籌集的時間拖得比較長，尤其是如果地方政府的資金到位不足，就會使得農民在看病后費用不能及時得到報銷，從而使農民對該項制度產生不信任的態度，最終極有可能會影響下一年度的資金籌集。

其次，設備方面。在經濟較為發達的地區，醫療環境不管是軟件還是硬件都比較優越，農民有個小病完全可以到最近的衛生所，這些地區的醫療衛生環境往往能夠讓農民滿意。但是在經濟欠發達地區，由于當地醫療衛生環境較差，設備陳舊，當地政府沒有多余的資金用在醫療環境的改善上，農民對于醫療環境的不滿意逐漸增加。除了一些年歲較大、行動不便的老人，或是家庭情況十分貧困的農民會選擇到村里的衛生所看病，其他的人員一般都會選擇去醫療環境稍好的鄉鎮醫院就診。設備陳舊、缺少檢測、醫療設備不齊全，一旦有重大疫情出現，將會出現檢測不及時、發現不及時的情況，后果將十分嚴重。

最后，報銷問題。“新農合”的出發點是解決農民看病難、看病貴的問題。雖然在實施的過程中，取得了一些成效，但是對于報銷這一過程還是有許多問題的。例如，報銷范圍十分局限。“新農合”制度主要是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度，這就決定了新農合主要是補償農民住院醫療費用的，而門診、跌打損傷等不在范圍內，報銷藥品種類偏少，這使得農民實際受益沒有預想的那么大。[1]同時，即使門診費用可以報銷，但是手續之繁瑣，也讓本身就對“新農合”不是很了解的農民更加困惑了。為了應付這種情況，就有當地農民以“掛床”的名義進行所謂的住院治療，但是實際在醫院的“病人”少之又少，這就使得醫院的資源被大大浪費了。

以上只是對新型農村合作醫療在實施過程中出現的問題進行了簡單的概括，還有一些問題就不一一列舉了。

二、促進“新農合”可持續發展的建議

1.加強“新農合”制度的宣傳力度

農村地區分布廣、人口多，經濟發展不均衡，很大程度上制約了“新農合”制度的實施。由于新型農村合作醫療是農民自愿參加的，這就需要社會各方面進行引導，大力宣傳其意義，使廣大農村居民深入了解新型農村合作醫療制度。基層干部在宣傳的過程中，也應該因地制宜，采取多種方式進行宣傳，讓農村居民了解參與“新農合”的利與弊，以滿足不同地區農民的需求。同時，對于已經發生了的、由于疾病無錢醫治之后參加“新農合”從而體驗到了其優越性的典型事例也可以適當加以宣傳，使得該項制度的優越性能夠讓更多人體驗到，為他們所接受，自覺參加“新農合”。在宣傳的過程中，貧困地區的基層干部應從廣大農民的利益出發，杜絕在宣傳中的一切不良行為，以便讓農民對此建立起信任感，積極參加“新農合”。

還可以通過報紙、電視、網絡等各種渠道，有針對性地宣傳典型事例，使廣大農民能夠切實感受到該項制度的意義和好處，從而增強該項制度的吸引力，進一步提高農民的參與積極性。

2.健全“新農合”相關機制

第一，籌資方面。由于“新農合”是三方面共同出資。農民個人的資金，以往都是村干部上門宣傳，收取費用。在加大了宣傳力度的同時，讓農民更好地了解到該項制度的優點，讓農民自覺參與。例如，江西省自2003年啟動新型農村合作醫療試點以來，江西省農民對“新農合”的態度由試點初期的懷疑、觀望轉變到了現在的完全信任和積極參與。更加可喜的是，原來村干部收取農民參合自繳費用，都是上農民家“收”，而現在則變成了農民主動到村干部家“繳”。從“收”到“繳”，反映出農民心態上的徹底轉變。從以上事例可以看出，農民參與的積極性正在不斷提高。解決了農民自繳費用的問題之后，當地政府要加大關注力度，保證每年用于“新農合”的資金及時到位，也可開辟更多的籌資渠道，例如企業捐贈“新農合”基金等。這樣多方一起努力，就可以不斷給該項制度的可持續發展提供有力支持。

第二，加快醫療結構改革。基層醫療機構對于廣大農民來說是密不可分的場所，但由于存在設備陳舊、環境簡陋等問題，又是農民患病后最不愿去的地方。政府部門在加大“新農合”資金投入的同時，也應該在醫療機構的設備上予以重視，強化其公益性，對于定點醫療機構更要加大監管力度，各地應從本地的實際出發，從制度上加強對定點醫療機構的統一監管。同時，要加強區域衛生規劃，合理配置醫療資源，特別是要重視縣鄉之間的衛生資源整合。[2]

第三，完善報銷制度。報銷制度是參與“新農合”農民最為關注的方面。新型農村合作醫療主要是以大病統籌為主，適當兼顧門診的。在這種補償模式下，由于發生重大疾病的幾率相對比較少，這也就使得大多數農民的基本醫療得不到保障。又由于各地對于“新農合”的投入普遍較少，保證金有限，因此，許多地方政府對于該項制度的報銷制度往往會設定比較高的門檻，體現為起付線較高，而報銷比例較低，這樣就未能很好地緩解疾病給農民帶來的經濟壓力。針對這一情況，在2012年6月12日，由江西省衛生廳、發改委、財政廳聯合發出的《江西省新型農村合作醫療支付方式改革實施方案（試行）的通知》指出，從2013年開始，江西全省新農合門診統籌全部實施總額預付。在2012年12月底前，每個設區市均有不少于50%的縣（市、區）啟動縣、鄉級定點醫療機構住院按床日付費試點。根據這一方案規定，2013年開始，江西全省新農合門診統籌全部實施總額預付，積極探索市、省級定點醫療機構住院支付方式改革。這一方案的實施，可以有效緩解農民由于經濟困難而不能得到有效治療的難題。

新型農村合作醫療實施的十年間，對于改善農民的健康水平，解決農民看病難、看病貴等問題上取得了較好的成效。如何讓這一制度可持續發展，更好地為農民服務，將會是一直要研究的問題。

參考文獻：

[1]石琬如.促進新型農村合作醫療可持續發展的方法探索——以安徽省銅陵縣為例[J].農業經濟，2010（7）.

[2]代英姿.新型農村合作醫療的問題與對策——以遼寧地區家庭為樣本[J].社會科學輯刊，2010（4）.