X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析

洪偉

[摘要] 目的 分析X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價(jià)值。 方法 回顧68例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的影像學(xué)資料，分析X線、CT影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值。 結(jié)果 X線診斷分級(jí)與螺旋CT診斷符合率為53.33%、36.59%、53.33%、84.62%和90.91%；X線關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象檢測(cè)率優(yōu)于CT（P < 0.01）；關(guān)節(jié)軟骨及骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直征象檢測(cè)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 X線能夠確診骶髂關(guān)節(jié)中晚期病變，螺旋CT可輔助骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)，而疑似骶髂關(guān)節(jié)早期病變的患者應(yīng)復(fù)查螺旋CT。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)早期病變；影像學(xué)特點(diǎn)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0059-02

強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)疾病，首先累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱骨突關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者導(dǎo)致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎早期特異性不明顯，其診斷主要依賴影像學(xué)改變[1]。因此，早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)指導(dǎo)治療和改善預(yù)后尤為重要。本研究分析X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2010年8月～2012年8月期間以強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)朐褐委煹?8例患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診，符合黃烽《強(qiáng)直性脊柱炎》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，占75%，女17例，占25%；年齡17～56歲，平均（28.9±10.5）歲；病程4個(gè)月～16年，平均（5.1±1.6）年；實(shí)驗(yàn)室人白細(xì)胞抗原B27檢查顯示HLA-B27全部為陽(yáng)性，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。所有患者表現(xiàn)為不同程度的脊柱活動(dòng)受限、髖痛或周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。

1.2 檢查方法

所有患者入院后立即行X線檢查，15 d內(nèi)行CT檢查，影像學(xué)檢查間隔5～15 d，平均（8.1±1.3） d。X線檢查：采用日本島津500 mA的EX-Fast X光機(jī)攝取患者的腰椎正位片、腰椎側(cè)位片和骨盆正位片。螺旋CT掃描：取仰臥位兩腿伸直，采用GE公司的16排螺旋CT以骶髂關(guān)節(jié)下緣為基線，層厚8 mm，層距8 mm的軸位薄層掃描，取骨窗W1800/L300和軟組織窗W250/L20觀察，根據(jù)病情需要加掃頸椎、胸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)[3]。

1.3 影像學(xué)評(píng)估

所有影像學(xué)診斷和評(píng)估需經(jīng)至少兩位主治醫(yī)師以上專家相互討論得出一致性結(jié)論為準(zhǔn)，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考《強(qiáng)直性脊柱炎診治指南》5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常者為0級(jí)；疑似病例為Ⅰ級(jí)；有明顯的關(guān)節(jié)面侵蝕和硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)異常，屬輕度異常者為Ⅱ級(jí)；關(guān)節(jié)面侵蝕和硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，關(guān)節(jié)部分強(qiáng)直，屬中度異常者為Ⅲ級(jí)；關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直者為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骶髂關(guān)節(jié)病變敏感性分析

X線診斷15個(gè)0級(jí)關(guān)節(jié)中，螺旋CT診斷8個(gè)關(guān)節(jié)0級(jí)，提高3個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅰ級(jí)，4個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅱ級(jí)；X線診斷Ⅰ級(jí)的41個(gè)關(guān)節(jié)中，螺旋CT診斷降低4個(gè)關(guān)節(jié)為0級(jí)，Ⅰ級(jí)15個(gè)，提高14個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅱ級(jí)，提高8個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅲ級(jí)；X線診斷Ⅱ級(jí)的30個(gè)關(guān)節(jié)中，螺旋CT診斷降低3個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)16個(gè)，提高11個(gè)關(guān)節(jié)為Ⅲ級(jí)；X線診斷Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)中偏差較小。X線平片和螺旋CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)比較，見(jiàn)表1。

2.2 骶髂關(guān)節(jié)病變征像分析

X線平片在關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕征象的檢測(cè)率明顯高于螺旋CT（P < 0.01）；在關(guān)節(jié)軟骨及骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直征象的檢測(cè)率比較（P > 0.05）。X線平片和螺旋CT診斷骶髂關(guān)節(jié)病變征像比較，見(jiàn)表2。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變比較隱匿，隨著病變的不斷惡化，患者臀髖部或腰背部疼痛或發(fā)僵逐漸加重，尤以夜間久臥或日間久坐后表現(xiàn)更加明顯，翻身苦難，但活動(dòng)后癥狀有所減輕，偶見(jiàn)臀髖部疼痛向周邊放射，且早期疼痛多見(jiàn)單側(cè)間斷性發(fā)作，數(shù)個(gè)月后發(fā)展為雙側(cè)持續(xù)性疼痛，肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎性改變是病理基礎(chǔ)，如果早期忽視治療、誤診或誤治，病變極易從骶髂關(guān)節(jié)病變向腰椎、胸椎或頸椎發(fā)展，表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形等。因此，早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)指導(dǎo)治療和改善預(yù)后尤為重要。

由于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和個(gè)體差異，正常人骶髂關(guān)節(jié)也可以輕微改變，雙側(cè)Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ骶髂關(guān)節(jié)病變才能達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的確診標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確分級(jí)對(duì)提高診斷率和指導(dǎo)后期治療非常重要。本研究顯示X線平片診斷5級(jí)分級(jí)與螺旋CT診斷符合率為53.33%（8/15）、36.59%（15/41）、53.33（16/30）、84.62%（33/39）和90.91%（10/11），表明CT在骶髂關(guān)節(jié)0～Ⅱ級(jí)病變中能夠明顯提高診斷級(jí)別，在診斷早期骶髂關(guān)節(jié)病變中具有非常重要的意義。但是，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病變的診斷中，X線平片與螺旋CT診斷符合率較高，表明X線平片能夠確診骶髂關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病變，無(wú)需進(jìn)行螺旋CT復(fù)查。

骶髂關(guān)節(jié)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)病理改變以滑膜周圍炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、滑膜增厚并形成血管翳，以雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎為病理基礎(chǔ)侵蝕軟骨和軟骨下骨質(zhì)，螺旋CT征象表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面皮質(zhì)白線中斷或模糊，甚至消失，在關(guān)節(jié)面下形成小囊狀透光區(qū)，關(guān)節(jié)面苦瓜皮樣骨質(zhì)破壞或缺刻狀骨質(zhì)破損。骶髂關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)病理改變主要以炎癥從滑膜部向韌帶侵潤(rùn)，加重了滑膜和關(guān)節(jié)軟骨損害，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞范圍和程度，且反應(yīng)性骨硬化更加明顯。因此，螺旋CT征象表現(xiàn)為不光滑完整的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)周圍增生硬化顯著，滑膜和軟骨完全破壞征象為關(guān)節(jié)間隙狹窄[6]。骶髂關(guān)節(jié)Ⅳ級(jí)病理改變顯示一般同時(shí)受累滑膜部和韌帶部，出現(xiàn)韌帶鈣化和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)、關(guān)節(jié)間隙消失、長(zhǎng)期廢用和脫鈣情況下，在關(guān)節(jié)周圍區(qū)域表現(xiàn)為顯著的骨質(zhì)疏松。在骶髂關(guān)節(jié)病變征象檢查中，X線在關(guān)節(jié)面模糊檢出率明顯優(yōu)于CT，而CT在關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕檢出率方面優(yōu)于X線，與本研究典型病例檢查結(jié)果基本一致，術(shù)前X線顯示左骶髂關(guān)節(jié)模糊，骨溶節(jié)，有骨密度減低區(qū)中間有游離死骨（封三圖2），CT檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)模糊、骨溶節(jié)，有骨密度減低區(qū)中有密度增高的影印，骶骨、髂骨骨破壞（封三圖3）。本研究顯示X線平片在關(guān)節(jié)軟骨及骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直征象的檢出率與CT檢出率比較（P > 0.05），表明早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷上X線平片不如螺旋CT，而在中晚期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷上X線平片和螺旋CT接近。

綜上所述，X線平片能夠確診骶髂關(guān)節(jié)中晚期病變，螺旋CT可輔助骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)，對(duì)于疑似骶髂關(guān)節(jié)早期病變的患者應(yīng)復(fù)查螺旋CT可排除疑似病例或肯定確診，以達(dá)到早期診斷和指導(dǎo)治療。

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（收稿日期：2012-12-04）