高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質防治方案的研究

盧健棋等

醫(yī)院心血管內(nèi)科學科帶頭人。

通訊作者：雷貽祿（1982～），男，住院醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科（干部病區(qū)）研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病，電子郵箱：gxlujianqi@126.com

摘 要：目的：運用中醫(yī)體質防治方案對高血壓病血栓前狀態(tài)（pro-thrombotic state，PTS）患者進行早期干預，觀察血壓病控制情況、患者生活質量、高血壓血栓前狀態(tài)分子標志物水平及心肌梗死與腦梗死發(fā)生率的影響，評價高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質防治方案的可行性。方法：對240高血壓病血栓前狀態(tài)患者進行中醫(yī)體質干預，并與西醫(yī)治療對照，隨訪1年后進行對比研究。結果：體質組血壓控制情況體質組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；體質組較對照組生活質量改善明顯（P<0.05）；體質組PTS分子標志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2下降顯著，AT升高顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；心肌梗死率及腦梗死率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質防治方案的干預效果顯著。

關鍵詞：高血壓病血栓前狀態(tài)；中醫(yī)體質；早期干預

中圖分類號：R229

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）06-0013-04

高血壓病存在PTS（pro-thrombotic state，PTS），且PTS與高血壓靶器官損害有關[1～2]，對高血壓病PTS進行有效的干預，可以防止越來越多血栓性事件的發(fā)生。通過前期的研究，確認了高血壓病PTS的中醫(yī)體質特點及與PTS分子標志物的相關性（高血壓PTS的常見體質為陰虛質、氣虛質、痰濕質。陰虛質、氣虛質、痰濕質體質與PTS分子標志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關，與AT呈負相關；PTS標志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反），結合分析古今文獻，經(jīng)專家優(yōu)化制定了高血壓病PTS的社區(qū)中醫(yī)體質防治方案并應用于240例高血壓病PTS患者，隨訪1年后，進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1.1 納入標準 ①符合高血壓1、2級的診斷標準者，診斷、分類標準按2010版《中國高血壓防治指南》制定的標準；②患者知情配合。

1.1.2 排除標準 ①不符合納入病例標準者。②合并急性冠脈綜合征、腦梗塞、靜脈血栓栓塞癥、下肢動脈硬化閉塞癥等血栓并發(fā)癥者。③繼發(fā)性高血壓、急性感染、嚴重心力衰竭、糖尿病及嚴重肝腎功能不全等疾病。

1.2 臨床資料 240例均來源于2011年7月至2011年12月廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓病患者，符合納入標準。采用隨機數(shù)字表法，將其隨機分為體質組和對照組各120例，2組患者性別、年齡、病程、危險因素等均無顯著性差異，具有可比性。

1.3 干預方法 2組均給予基礎西醫(yī)治療（按衛(wèi)生部頒布《中國高血壓防治指南》）：硝苯地平緩釋片10 mg/次，每天2次；培哚普利片4 mg/次，每天1次。）

體質組中醫(yī)體質防治優(yōu)化方案具體包括：a.健康宣教。制作印刷健康手冊的發(fā)放到每位患者的手中。手冊主要根據(jù)中醫(yī)體質特點進行介紹養(yǎng)生保健的方法，如飲食調養(yǎng)、功法攝養(yǎng)等；b.每季度開展高血壓知識講座，每次都有1個主題，如高血壓的并發(fā)癥及危害；飲食與運動治療；高血壓藥物治療及藥物的不良反應；高血壓患者的心理干預；面對面與授課人員交流等；c.定期管理隨訪；d.藥物調治，即辨體施藥。辨體質施藥：其基本原則以扶正為先，祛邪為次；長期調理，毋求速效；寓藥于食，大方小劑。陰虛陽亢體質當平肝潛陽，平素服杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲等養(yǎng)陰潛陽平肝之劑，以防陽亢生風；若郁火偏盛者，予丹梔逍遙散解郁清肝；若陰液已虛，已成虛風內(nèi)動者，當選三甲復脈湯、大定風珠等，急滋肝腎之陰，以熄風止痙；痰濕內(nèi)盛者予二陳湯、半夏白術天麻湯加減配合歸脾丸口服，化熱者予溫膽湯；氣虛體質者予玉屏風散加減配合歸脾丸、參苓白術顆粒或者八珍湯口服。

2 觀察指標

2組隨訪1年，每3月觀察①血壓控制情況：降壓療效評定（參照《2002年中藥新藥臨床研究指導原則》）：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmH g，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。②空腹采靜脈血檢測PTS分子標志物水平：血管性血友病因子（vWF）、血漿血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）、11-去氫血栓烷B2（11-DH-TXB2）、纖維蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP-140、11-DH-TXB2含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）；AT活性測定采用發(fā)色底物法；纖維蛋白原（FIB）含量測定采用Clauss凝固法。③生活質量：采用健康調查簡表（簡稱SF-36）[3]評定，SF-36包括患者的角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識及總體生活質量5個方面，每個項目得分100分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質量越高。④心肌梗死及腦梗死的發(fā)生率。

3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（ ±s ）表示，若符合正態(tài)分布且方差異性，2組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 2組治療前后血壓比較 干預后，2組收縮壓及舒張壓均有所下降，干預3個月后體質組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

4.3 2組PTS分子標志物水平比較 干預1年后，體質組PTS分子標志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2、FIB下降顯著，AT升高顯著，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

5 討論

我國屬于高血壓的高發(fā)國家，近期研究表明全國每年有230萬人的死亡與血壓升高有關[4]，高血壓患病率的不斷升高及其嚴重的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病成為致殘、致死的主要原因。高血壓血栓前狀態(tài)（Prethromboticstate，PTS）是機體可能發(fā)生血栓形成的狀態(tài)，即纖維蛋白產(chǎn)生前的狀態(tài)，在一定條件下或誘因下PTS有利于血栓栓塞性疾病的發(fā)生。西醫(yī)目前無針對PTS的治療措施。從臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，抗高血壓治療可使高血壓病患者心血管疾病發(fā)病的危險減少25%；而進一步加用抗血小板藥物阿斯匹林則能使高血壓患者主要的心血管事件降低15%[5-6]，但采用的抗血小板藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和他汀類等藥物防治PTS仍不能令人滿意，表現(xiàn)在臨床上高血壓患者并發(fā)冠心病、腦梗死等的發(fā)生率仍非常高，而且長期服藥不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，長期服抗血小板藥物還增加患者出血的風險。

中醫(yī)認為，疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強弱和個體體質狀況密切相關。干預高血壓的偏頗體質，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，通過前期的研究，確認了高血壓病PTS的中醫(yī)體質特點及與PTS分子標志物的相關性即高血壓PTS的常見體質為陰虛質、氣虛質、痰濕質，這三種體質與PTS分子標志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關，與AT呈負相關；PTS標志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反，通過運用中醫(yī)體質防治方案對高血壓病血栓前狀態(tài)的干預研究發(fā)現(xiàn)：體質組與對照組對比，不僅血壓控制情況差異有統(tǒng)計學意義，而且在生活質量改善、PTS分子標志物水平、心肌梗死率及腦梗死率上，差異有統(tǒng)計學意義。因此，中醫(yī)體質防治方案在高血壓病血栓前狀態(tài)的防治是可行的，下一步我們將擴大研究樣本量，不斷的優(yōu)化，并應用于臨床，最終形成標準化可操控性的高血壓病血栓前狀態(tài)中醫(yī)體質防治方案，這為控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡，從而減輕這一疾病所帶來的沉重的社會、經(jīng)濟和醫(yī)療問題，提高廣大患者的生活質量有著長遠的意義。由此為從“治未病”的角度早期預防高血壓病血栓并發(fā)癥，從而從根本上控制高血壓病血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡提供理論和方法。

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