探析醫院財務管理信息化現狀與問題

王喜豐

摘要：醫院財務管理是整個醫院經營管理工作的核心組成部分，對醫院發展影響重大。大多數醫院都運用信息技術對醫院財務管理工作進行信息化管理，筆者首先明確醫院財務管理，之后探析醫院財務管理信息化現狀與存在的相關問題，希望同仁提出寶貴意見。

關鍵詞：醫院；財務管理；信息化；現狀；問題

醫院是社會醫療服務提供實體，是一種具有一定公益化性質的特殊機構。醫院財務管理的主要工作是進行資金管理、成本管理和利潤管理，具體包括合理進行預算編制、健全內部財管制度、強化成本收益核算、管控財務活動與提高醫院資金使用效率。一般主要以財務主管院長或總會計師為領導，財務管理部門具體集中管理的模式進行，規模以上醫院中典型的財務管理模式是總會計師制度。總會計師制度是在院長及院管理委員會領導導致下以總會計師或醫院cfo為主要財務管理負責人，下轄財務會計資金計劃等各個具體財務管理職能部分進行具體財務管理工作，并與醫院行政、后勤、和臨床、門診等各個職能部門財務相關需求和管理工作發生聯系與互動共同促成醫院財務運行有序高效、醫院管理穩健運行的財務管理制度安排。由于醫院具有的公益化性質，醫院財務管理的目標不單純是追求企業利潤的最大化，但由于我國具體國情國力的實際條件所限，醫院又必須依靠自身的積累來提高和發展其醫療服務供給的能力和質量。國家對醫院財務管理總的要求是“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”，一般而言對大中型醫院采取定項補助的方式，對小型醫院采取定額補助的方式進行補助，醫院須嚴格遵循國家和軍隊相關物價政策，住院費用和門診費用須使用財政部門統一監制的票據。由于醫療服務消費的非彈性性質，醫療價格和由此衍生的醫院財務管理相關活動必須首先遵循國家財政部門統一的政策規定，但是在具體的財務管理與會計處理上，基本的程序和處理手段與常規的企業財務管理是一致的。近些年來，我們國家和軍隊醫院財務信息化建設取得了明顯成績，但與一些發達國家及其軍隊醫院相比，還存在一些差距和一些不容忽視和問題。

一、醫院財務信息化建設現狀

參考發達國家經驗，醫院信息化的發展大體需要經歷四個階段：第一階段，是單項目的管理階段，主要圍繞具體醫院財務管理的單個項目進行信息化管理；第二階段，多個項目的綜合信息管理，是將財務管理整個系統多個項目進行集約式的整合管理；第三階段，是醫院跨部門的信息共享管理平臺建設，將醫院經營管理的信息進行聚集和匯總，構建信息化管理平臺，實現全院整業務流程的信息化管理；第四階段，是面向市場面向醫療服務的以病人為中心構建的綜合性統一信息管理與決策智能平臺。我國醫院信息化建設經過數十年發展，根據衛生部2008年的調研結果來看，目前大致的情況是大型醫院的發展水平處在第二向第三階段過渡的發展階段，中型醫院處在第二發展階段，小型醫院和偏遠地區的醫院尚處在第一發展階段或者信息化建設還尚待啟動。在大中城市的醫院信息化建設中，財務管理信息化以會計核算信息化為主，進行單項和多項業務集成管理，發展遲緩的財務系統和信息較高的臨床系統同時存在，嚴格的計劃預算與急需改進的預算控制手段同時存在，嚴格的審批和遲鈍的信息反饋現象并存，總體而言，財務信息化的進程與醫院管理對醫院財務信息化建設提出的要求之間還存在一定差距。

二、醫院財務信息化建設存在的問題

雖然醫院財務信息化建設經過多年努力取得了明顯進步，但是目前存在的問題還不少。醫院財務信息化建設中比較突出的問題有以下幾點。

（一）醫院財務信息化建設缺乏總體上的完整規劃思路

醫院財務管理是整個醫院管理中的重要一環。醫院財務管理的信息化建設必須從醫院管理信息化大局出發進行總體上的科學規劃，醫院財務信息規劃必須與醫院總體管理系統的信息化建設相協調。目前較為普遍的現象是在醫院信息化建設規劃仲忽略財務管理信息化的重要性，對其時效性要求考慮不夠充分，沒有科學合理且設計思路清晰的完整的規劃方案，較多地是對集成系統進行的削足適履的應急性改造和應用，使得財務管理信息化在計劃、控制、決策、考核、分析、預測等工作上不能做到統一協調組織，對醫院財務信息管理系統功能的充分發揮帶來極大的負面影響。

（二）醫院財務信息數據缺乏統一的標準與規范

財務數據缺乏統一標準，信息流不順暢，信息編碼不規范，信息資源共享不充分，從而使財務數據的整合性、調用度和利用率不高，嚴重地浪費了資源。對財務數據資源沒有充分地挖掘和利用，業務信息不能及時傳遞和共享，且缺乏集中和控制，使各業務程序與環節較多重復操作，容易出現管理不規范、易疏漏、易出錯等現象，數據結構不合理，沒能充分實現信息共享，對系統整體效率的提升作用受到制約。醫院管理經費與業務開展相關賬目日漸增加，各種經費的存取及財務管理工作量不斷擴大，財務數據統一規范工作如不加快進行，將在很大程度上影響醫院財務管理信息化建設向縱深方向發展。

（三）醫院財務管理系統內部缺乏應有的功能與層級

財務管理信息化目前只是對會計業務進行了電算化處理，財務處理的內在邏輯和范式還是沿用傳統事后核算的會計操作，會計部門與其他部門存在一定程度的孤立和隔絕，“信息孤島”問題還較為嚴重，嚴格意義上的財務信息集約管理還未能實現。管理會計層上缺乏基于醫院全局的預算決策功能設置，對資金流向和運行狀態無法進行密切追蹤，導致財務風險管理狀況改善不力。目前財務信息化建設中較多的是對會計語言和賬目記入、錄用、呈報等傳統財務管理操作進行的信息化處理，未能實現對物流、資金流、信息流的有效集成與共享，尚不能對醫院管理層的決策提供及時準確的財務信息參考。

（四）醫院財務管理系統缺乏與其他系統的兼容性

醫院財務管理系統是包括醫院門診系統、住院系統、藥品管理系統和醫院日常辦公系統等等多個子系統在內的醫院綜合信息管理系統中的一個重要部分，但是由于醫院各個功能子系統在目前信息化建設階段大多是各自獨立構建，都具有自己的管理平臺和數據庫，加上有的情況下各個系統的開發商不同，數據統計口徑和信息形式的不一致，在系統構建時在系統對外兼容性上考慮的不周全，導致財務系統與其他系統的數據交換與系統對接不通暢，從而嚴重掣肘醫院信息化建設的整體進度，造成醫院信息化建設中不必要的重復與浪費。

（五）醫院財務信息化建設缺乏精通財務管理與信息技術的復合型專業人才

在醫院具體財務管理工作中，一方面是財務工作人員大多對傳統的會計財務操作駕輕就熟，而對信息技術有關知識儲備不夠，信息化操作熟練度也有待提升；另一方面是計算機專才的財務管理知識欠缺，不能勝任財務專業性事務的處理。而醫院財務管理信息化建設所需要的是能夠既懂財務專業知識又能進行信息化操作和分析的符合型人才，同時財務管理信息系統的數據挖掘功能和決策分析功能的充分發揮也要求相關的決策人員大力提升其對數據分析和信息技術的掌握程度。復合型人才的缺乏是醫院財務管理信息系統不能夠充分發揮效用的瓶頸性制約因素。

總之，醫院財務管理信息化現狀不容樂觀，還存在諸多的相關問題，還需要醫院部門群策群力想出切實可行的措施解決現在存在的問題，由于篇幅有限，筆者就不一一細談。（作者單位：浙江省臺州醫院）

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