腹腔鏡與開腹手術治療胃腸穿孔的臨床療效比較

于剛?李慶鳳?王紹朋?江文君

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術治療胃腸穿孔的臨床療效，并進行比較分析。方法 研究對象為2011年1月～2012年1月期間來本院就診的胃腸穿孔患者70例，其中38例行腹腔鏡手術，設立為治療組（男22例，女16例），32例行開腹手術（男17例，女15例）。應用統計學方法，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥情況。結果 兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無感染性休克、肺部感染并發癥，無一例死亡。觀察組患者并發癥例數明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的手術時間雖然長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后排氣時間快，觀察組患者住院時間短，兩組各項手術觀察指標比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效明顯優于開腹手術，且并發癥少，適合基層醫院廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 胃腸穿孔；腹腔鏡；開腹手術；并發癥

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-207-02

胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科的常見病、多發病之一，起病急，病情重，如不及時采取手術治療，可能發生感染性休克，并導致死亡[1]。隨著腹腔鏡操作技術的不斷提高，越來越多的患者接受采用腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[2]。本研究通過觀察腹腔鏡與開腹手術治療胃腸穿孔的臨床療效，并進行比較分析，旨在探討腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月～2012年1月期間來本院就診的胃腸穿孔患者，共計70例。其中男39例，女31例，年齡17～78歲，平均（41.7±4.8）歲，排除上腹部手術史、胃幽門梗阻及合并嚴重內科疾病而無法耐受手術者。70例胃腸穿孔患者中，38例行腹腔鏡手術，設立為治療組（男22例，女16例），32例行開腹手術（男17例，女15例），兩組患者在性別、年齡、穿孔部位等觀察指標方面等比較均沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 手術方法

對照組行開腹手術，采用連續硬麻麻醉，取上腹正中或右上腹經腹直肌切口，沿胃十二指腸縱軸方向，距離穿孔邊緣5 mm縫合，一般需穿孔上中下各縫1針，將部分大網膜游離覆蓋于穿孔處，然后打結。

治療組行腹腔鏡手術，采用四孔法，建立CO2氣腹，壓力10～12 mm Hg，于右下腹麥氏點、右鎖骨中線平肋緣處、劍突下分別穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，先用腹腔鏡探查明確診斷，十二指腸穿孔患者直接進行穿孔修補術；胃穿孔患者均于穿孔處取標本送快速病理檢查，良性者行鏡下穿孔修補術，惡性者中轉開腹手術治療，先清理滲液及溢出的胃腸內容物，確認穿孔位置后，應用3-0絲線在距離穿孔稍遠處的正常組織進針，出針后再縫合對側，要全層縫合，根據穿孔大小決定縫合針數，縫合滿意后，應用大網膜覆蓋固定穿孔修補處。

1.3 觀察指標

應用統計學方法，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無感染性休克、肺部感染并發癥，無一例死亡。觀察組患者并發癥例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。觀察組患者的手術時間雖然長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后排氣時間快，觀察組患者住院時間短，兩組各項手術觀察指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，傳統的治療方法是開腹手術或保守治療。腹腔鏡修補術進鏡后可迅速發現、確定病變的部位、性質、范圍和程度等，通過變換進鏡位置和患者的體位達到廣泛沖洗腹腔內部，從而有效防止術后并發癥如腹腔膿腫形成、粘連性腸梗阻等的發生[3]。

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術相比，其優點主要為以下幾點：（1）患者疼痛輕，胃腸功能恢復快，患者住院時間短；本研究結果顯示，觀察組、對照組患者的術后排氣時間分別為（2.07±0.74）d、（3.28±0.41）d，兩組差異存在顯著性，觀察組的的術后排氣時間明顯短于對照組，與李杰原等[4]報道的觀點是相符的。（2）手術操作簡單，氣腹加大了腹腔的間隙， 可對整個腹腔進行廣泛的探查，減少了腸間隙膿腫及腸粘連的發生；本研究表2結果也證實了上述觀點，觀察組患者僅1例發生粘連性腸梗阻，而對照組3例出現粘連性腸梗阻，均予以對癥處理后好轉。（4）腹腔鏡組術中出血量少。本組表2結果顯示，兩組的術中出血量分別為（18.9±9.3）mL、（38.2±11.7）mL，腹腔鏡組的術中出血量明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。（5）術后并發癥少。腹腔鏡手術可以清除膈下、腸間、盆腔積液，減少切口感染、腹腔殘余感染，也可置引流管防止胃腸瘺，故術后并發癥少。本研究結果顯示，觀察組無切口感染等并發癥發生，其并發癥發生的例數明顯少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。嚴春中等[5]報道顯示，腹腔鏡手術因切口較小，術后無一例切口感染的病例發生。與本研究的結果是相符的。對照組2例出現切口感染，其中1例出現切口裂開而再次手術縫合切口；1例出現膈下感染，予以加強抗感染后膿腫吸收。（6）對術前診斷不明確者，尚可明確診斷，同時避免了不必要的切口延長，另外術后要求術者具有熟練的腹腔內縫合打結技術，尤其為胃十二指腸穿孔縫合時。因穿孔部位張力較大，縫合松緊要適度[6-8]。

綜上，腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效明顯優于開腹手術，且并發癥少，適合基層醫院廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：427-428.

[2] 施書強，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：151-152.

[3] 馮春善，梁寧鋒，胡洪波.腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的體會[J].微創醫學，2009，4（5）：509-510.

[4] 李杰原，陳煥偉，黃清南.腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫學，2010，12（5）：466-467.

[5] 嚴春中，陳潮洪，楊照.腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究[J].浙江創傷外科，2011，16（1）：54-55.

[6] 高平，顧劍峰，王俊，等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的應用[J].浙江臨床醫學，2010，12（11）：1216-1217.

[7] 龍裔寧，楊紹榮.腹腔鏡下穿孔修補術治療胃十二指腸穿孔[J].現代實用醫學，2009，21（9）：985-986.

[8] 沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2009，39（14）：1890-1891.

（收稿日期：2013-02-25）