腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術的療效比較研究

王先國

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術的療效。 方法 選取96行闌尾切除術的患者，其中分為研究組（腹腔鏡手術）48例和對照組48例（開腹手術）。比較兩組患者的手術效果，并進行統計學分析。 結果 兩組患者均順利完成手術，無休克、死亡病例發生。研究組無一例中轉開腹。研究組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后使用抗生素的時間明顯短于對照組，且術后并發癥少，術后住院時間明顯短于對照組，兩組上述指標分別比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、出血少、住院時間短、并發癥少等優點，明顯優于開腹手術，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 闌尾切除術；腹腔鏡；開腹手術；并發癥

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-191-02

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，傳統的開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）是具有創傷大、并發癥多等缺點。隨著微創手術及腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術已成為治療闌尾炎的主要手段之一。本研究旨在對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年4月本院行闌尾炎手術的患者96例進行對比分析，所有患者中，其中48例患者行腹腔鏡手術，設立為研究組，另外48例患者行開腹手術，設立為對照組（為擇期手術組），兩組患者均符合各自的適應癥，且兩組患者的病例資料比較分析，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組 采取全麻。在臍稍下緣切長約5 mm的切口，造二氧化碳氣腹并置入5 mm套鞘及腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分別在腹股溝區做兩個切口，與臍呈等邊三角形，分別置入3 mm和5 mm套鞘。如有膿液，需吸凈，提盲腸找到闌尾，分離粘連組織。用超聲刀分段離斷闌尾系膜至闌尾根部，用可吸收夾結扎闌尾末端或體部的穿孔至闌尾根部，電凝處理闌尾殘端黏膜。如有穿孔或者壞疽導致闌尾根部無法結扎的，采用8字縫合殘端，用大網膜覆蓋，縫合加固。取出闌尾，沖洗腹腔至液體變清，消毒切口，創可貼賦予表面。如有腹腔污染嚴重，則放置引流管。術后常規予以抗生素預防感染。

1.2.2 對照組 開腹闌尾切術依據患者要求及其身體條件選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，右下腹麥氏點斜形切口切開，2～8 cm，常規開腹，術后治療與研究組相同。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、抗生素使用天數、術后并發癥（切口感染、腸梗阻、術后瘢痕、腹腔膿腫）。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0軟件進行數據處理，計數資料進行卡方檢驗，計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，無休克、死亡病例發生。研究組也無一例中轉開腹。與對照組比較，研究組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后使用抗生素的時間明顯短于開腹組，且術后并發癥少，術后住院時間明顯短于對照組，兩組上述指標分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎是普外科常見的急癥之一，誤診率較高，有報告將其他疾病誤診為闌尾炎而手術的發生率達10%以上[1]。傳統開腹手術引起并發癥較多，有臨床資料報告，其中切口感染率高達7%～30%[2]。腹腔鏡闌尾切除術在國內外已經開展20余年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，近年來，越來越多的人認識到LA的優越性。腹腔鏡闌尾切除術的適應癥：（1）急性單純性闌尾炎。（2）急性化膿性、壞疽性闌尾炎。（3）急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。（4）小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術治療。（5）妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內）早做手術；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應手術治療。（6）慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作。（7）闌尾周圍膿腫經手術引流或非手術治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術。（8）其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內其他臟器疾病累及闌尾等。

與傳統的開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡手術具有創傷小，手術野暴露清晰，便于探查發現和治療同時合并或有潛在隱患的疾病的優點[3]。同時腹腔鏡手術對胃腸道的刺激較小，不受異位闌尾、肥胖等因素的影響，有利于患者腸鳴音的恢復，有助于患者早期康復，因此縮短了住院時間。本組資料顯示，腹腔鏡組的手術時間明顯短于對照組，且術中出血量也少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與徐平等[4]的報道基本一致。且徐平等進一步研究證實，耐心、細致、熟練的腹腔鏡外科技術是保證各種闌尾炎一期切除、減少并發癥的關鍵。

傳統的開腹手術臟器暴露與空氣中，需要反復多次沖洗，對腹腔器官的損傷大，從腹腔內直接取出闌尾，可造成切口感染。而腹腔鏡手術過程中有套管隔離，從而使切口避免了與膿性滲液的接觸，降低了感染率[5]。本研究對兩組并發癥及抗生素使用時間進行比較，結果顯示，腹腔鏡組無一例出現腸梗阻，術后瘢痕，腹腔膿腫，4例均為切口感染，而開腹組出現感染共8例，出現腸梗阻5例，2例為腹腔膿腫，且腹腔鏡組抗生素使用時間明顯短于開腹組，本組資料也證實了這一點。且與郭兢津等[6-10]的報道是相符的。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、出血少、住院時間短、并發癥少等優點，明顯優于開腹手術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 侯森，時永.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的比較分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（2）：146-147.

[2] 王小明，劉小香，李俊娥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床分析[J].基層醫學論壇，2012，16（14）：1711-1719.

[3] 陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，25（4）：295—298

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[5] 靳猛，王愛亮，劉志強，等.腹腔鏡闌尾切除術150例報告[J].山東醫藥，2009，49（22）：72.

[6] 郭兢津，梁偉雄，張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究[J].實用醫學雜志，2009，25（18）：3087-3088.

[7] 姜德聽.腹腔鏡闌尾切除術108例體會[J].基層醫學論壇，2007，11（7）：598.

[8] 王偉仇，成江，陳榮.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的臨床比較[J].廣東醫學，2008，29（12）：2052-2053.

[9] 楊高紅，黃炯強.腹腔鏡闌尾切除術療效分析[J].吉林醫學，2010，31（15）：2151-2152.

[10] 姜緒森.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（11）：144-145.

（收稿日期：2013-02-20）