急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的急救與護理

摘要：目的 探究急性心肌梗死并發惡性心律失?；颊叩募本扰c護理。方法 回顧分析2014年3月～2015年3月在我院診治的36例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者患者臨床資料，給予有效地急救護理，觀察期臨床護理效果。結果 36例患者中發生室顫5例，竇性心動過速11例，窒性心動過速8例。房室傳導阻滯3例，室性前期收縮9例，搶救成功33例，搶救無效死亡3例，成功率為91.67%。結論 通過對病情的仔細觀察，并且及早的給予有效地急救措施和臨床護理措施，可以有效降低急性心肌梗死并發惡性心律失?；颊叩乃劳雎?。

關鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；急救護理

急性心肌梗死是冠脈粥樣斑塊發生破裂，冠脈內血栓形成，從而導致心肌缺血壞死的一種嚴重的臨床疾病。一旦發生室顫、心臟停博、室速等嚴重并發癥，搶救的成功率很低，所以采取積極的急救護理措施，可以提高急性心肌梗死并發惡性心率失?；颊叩膿尵瘸晒β蔥1]。本文作者結合2014年3月～2015年3月在我院診治的36例急性心肌梗死并發惡性心律失?；颊呋颊吲R床資料，分析急性心肌梗死并發惡性心律失?；颊叩募本扰c護理，臨床效果理想?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年3月～2015年3月在我院診治的36例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者患者臨床資料，其中男性患者26例，女性患者10例，年齡35～78歲，平均年齡（52.13±3.14）歲。廣泛前壁梗死15例，下壁合并后壁梗死3例，單純下壁梗死5例，前間壁梗死4例，廣泛前壁合并側壁梗死3例。所有急性心肌梗死患者均符合世界衛生組織的診斷標準。

1.2方法

1.2.1基礎護理 及時將患者置于平臥位，并且保持絕對臥床休息，給予中流量氧氣吸入4～6L/min，臨床中給予吸氧越早越好，可以及時糾正患者低氧血癥，緩解心臟缺氧引起的胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，改善其他重要臟器的氧供情況，以免發生多臟器衰竭[2]。

1.2.2嚴密監測患者的心電圖 在心肌梗死溶栓治療后24h內極易容易發生再灌注心率失常，尤其是溶栓治療即刻至溶栓后2h內，應該由專人進行陪護，并且仔細觀察心電監測情況。主要包括患者心率、心律、血壓、呼吸、心電示波的動態變化。在心電監護持續72h后，根據患者的并且延長監護時間，這樣便于了解心肌梗死的演變過程與各種心律失常的發生[3]。對心肌梗死合并任何形式的室早均應及時處理，尤其是呈現頻發、多源性、成對的室性期收縮，通常會伴隨心室顫動的先兆，所以更應該警惕。特別注意電極片粘貼的位置，盡量避開電復律的位置，以免影響心電圖和緊急電復律的觀察。

1.2.3建立靜脈通路 及時建立兩條靜脈通路，依照醫囑及時給予藥物治療。由于該類病情發展較快，使用藥物較為復雜，所以只有保持有效的靜脈通路，才能及時有效的用藥。一路保持輸入抗收律失常藥物，另一路輸入營養心肌藥物。注意在選擇血管時，應該選擇粗直，并且是頸外靜脈、頸內靜脈或者前壁靜脈，這樣有利于藥物的盡快發揮藥效，可以提高搶救效果。與此同時，緊急檢查心肌酶、肌鈣蛋白、電解質、血常規，為進一步的診斷和實施搶救提供有利的依據[4]。

1.2.4做好搶救準備 備齊搶救藥品及物品，主要包括除顫儀、吸引器、呼吸機、氣管插管等，并且將所有物品妥善保管，預先把導電糊均勻涂在電極板上備用，確保各個儀器的正常運轉，如果一旦發現心電監護心室顫動，應該立即給予非同步直流電除顫，如果不成功，在3～5min后重復進行。除顫成功之后密切觀察患者病情，并且繼續給予心電監測，每15min記錄一次患者心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸情況，仔細觀察有無皮膚白冷、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、脈搏細速等心源性休克及心力衰竭并發癥先兆。

1.2.5藥物護理 應該謹遵醫囑給予抗心律失常藥物，并且在靜脈滴注抗心律失常藥物的過程中，應該給予心電監護，并且采用微量泵均勻輸入。注意在靜注時速度一定要慢，一般5～15min內注射完。用藥期間注意觀察患者的不良反應，并做好記錄，發現問題及時向醫師報告。仔細做好觀察患者意識、生命體征、心電監護工作，進一步判斷治療有效性，為臨床的搶救提供指導。

1.2.6心理護理 通常情況下急性心肌梗死后，患者容易出現恐懼、緊張、焦慮的心理，此時護理人員在積極配合搶救的過程中，安慰患者，與患者積極溝通，消除患者的不良情緒，提高患者的生存意志，耐心做好心理疏導工作，給予患者最舒適、最全面的護理。通過有效的疏導，使患者保持信心和樂觀，減輕患者的心理負擔，促使患者身心早日康復。

1.2.7預防腦水腫護理 患者一旦病發心律失常，心輸出血量會急劇下降，并且會導致腦血流顯著下降，導致腦缺血缺氧，此時應該及時給予冰帽等低溫措施，保護神經，盡量減少神經損傷。同時要注意清除患者口腔、鼻內分泌物，保持患者呼吸道暢通，仔細觀察患者意識、瞳孔以及生命體征變化情況。

1.2.8腎功能衰竭護理 由于心跳驟停反復室顫導致間斷循環中斷， 出現腎血管缺血缺氧， 引起腎功能損害， 所以護理過程中注意監測患者的尿量、尿性質，并且注意檢查患者腎功能，預防血流量急劇下降引起的腎前性腎衰。

2 結果

36例患者中發生室顫5例，竇性心動過速11例，窒性心動過速8例。房室傳導阻滯3例，室性前期收縮9例，搶救成功33例，搶救無效死亡3例，臨床搶救成功率為91.67%。

3 討論

心律失常是心肌梗死的嚴重并發癥之一，其發病率極高，尤其是惡性心律失?？赡軐е禄颊哜?，由此在搶救過程中應該嚴密監測，細致觀察，精心護理患者。急性心肌梗死并發心律失常會增加心肌的耗氧量，增加梗死的面積，影響血流動力學，會誘發室顫及心室停搏導致猝死。

據相關研究顯示急性心肌梗死患者中有75%～90%合并各種形式的心律失常，尤其是惡性心率失?？赡軙е聯尵仁?，所以急救護理具有至關重要的作用[5]。護理人員應該具備一定的心電圖知識，并且熟悉各種心律失常的心電圖波形，掌握各種心律失常搶救程序以及給藥特丹，以便于在急救過程中，及時救治，及時報告，最大化的降低死亡率。

本文作者研究的36例患者，搶救成功33例，搶救無效死亡3例，成功率為91.67%。由此可見，臨床中依據急性心肌梗死患者具體病情，給予患者科學合理的臨床護理。同時護理人員應該極配合醫生進行各種搶救和治療。如通過密切心電圖監測、心理、藥物、及時建立靜脈通路等護理，抓住最佳的搶救時間，最大化提高臨床搶救率。

參考文獻：

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[2]張云，許端敏，李軍勇，等.急性心肌梗死并發心律失常與冠脈病變相關性[J].中國誤診學雜志，2013，6（5）：841-843.

[3]童云薇，曹軒，李文龍，等.急性心肌梗死患者的急救護理體會[J].現代診斷與治療，2013，34（1）：232.

[4]蘇永才，張小樂，許香廣，等.心肌梗死患者急性期并發癥的預測[J].嶺南心血管病雜志，2013（06）.

[5]朱秋霞，張波，王曉娟，等.急性心肌梗死合并惡性心律失常的觀察與護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2013（03）.

編輯/蔡睿琳