肺炎支原體感染合并腦炎3例的臨床分析

范萍等

關鍵詞 肺炎 支原體感染 腦炎 并發癥

肺炎支原體感染是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近年來，嬰幼兒及青少年支原體感染的病例增多，且病情較重、進展快，每3～5年為1次流行周期。伴隨多種并發癥，其中中樞神經系統損害是（MP）所致肺外疾患中最常見類型，表現為CNS腦炎、腦膜炎[1]。為進一步了解MP所致腦炎的臨床特點，2012年5月～8月收治肺炎支原體感染患兒31例，其中并發腦炎者3例的小兒支原體肺炎并發腦炎的臨床資料進行回顧性分析，以期提高對其的診斷與治療。

臨床資料

2012年5月～8月收治MP患兒31例，并發MP腦炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例，年齡4～13歲，均于發病后1～10天入院，住院7～20天。

臨床表現及體征：3例中均有發熱現象，體溫38～40℃，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道癥狀，肺部可聽到中小水泡音，以中樞神經系統癥狀為首發表現，抽搐，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，其中1例有意識障礙表現。

實驗室檢查：3例均采用明膠凝集法檢測抗體實驗測血清中MP-IgM的濃度（陽性標準≥1：40）有意義，3例均陽性效價1：40～1：320；頭部CT 3例均正常。

輔助檢查：血常規白細胞計數（4～10）×109/L 3例細胞分類均以中性粒細胞增多為主；采用酶聯免疫吸附法（EIL SA）檢測血清特異性MP-IgM抗體，C反應蛋白增高；糖和氯化物均正常；腦電圖均有異常；表現為腦電節律變慢、彌漫性慢波；胸片均有異常，顯示支氣管肺炎改變，其中2例有胸腔積液。

MP所致神經系統損害的診斷依據：①神經系統受累的臨床表現；②腦脊液改變；③血清中MP-IgM檢查陽性或腦脊液MP-IgM陽性；④腦電圖異常改變。3例患兒均符合上述診斷標準[2]。

討 論

支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，它不同于細胞，也不同于病毒，種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領域，給人類健康和科研工作帶來不利影響[3]。肺炎支原體是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原體肺炎是小兒常發生的疾病，發病率高，可在全身各系統發生并發癥，支原體可直接侵襲中樞神經系統，并發腦炎。由于支原體肺炎并發腦炎臨床癥狀不明顯，患兒僅表現在咳嗽、發熱、嘔吐等癥狀，特異性抗體出現較晚，容易誤診。所以我們在診斷時應特別注意患兒的病情變化，及時做血清及腦脊液檢查，明確診斷[4]。

確診后除綜合治療外，本3例患兒均應用紅霉素治療，劑量30mg/（kg·日）靜滴，療程5～14天，病情穩定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg·日）用3天停4天1個療程，總療程3～4周。其中1例病情嚴重者加用地塞米松0.2～0.5mg/（kg·日）靜滴，連用3～5天，1例人血丙種球蛋白400mg/（kg·日）靜滴連3天。后2種藥物急性期及早期使用效果均好，單純MP感染所致神經系統損害不合并肺炎的患兒較患MP肺炎患兒病情輕，好轉快[5]。在治療時應早期、足量、全程、聯合用藥。小兒肺炎并發腦炎一經確診，立即用藥。大環內酯類要是治療支原體感染最有效的藥物，紅霉素和阿奇霉素均屬于大環內酯類抗生素[6]。阿奇霉素作為新1代大環內酯類藥物，具有作用強、半衰期長、胃腸道反應小、組織滲透性好在胃酸中穩定等優點[7]，與頭孢類藥物合用可顯著增強其療效，加快恢復，還可殺滅其合并其他細菌感染，有效控制感染，使患者早日康復。

參考文獻

1 郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].新鄉醫學院學報，2008，25（1）：54-55.

2 黃向紅，熊平.小兒支原體肺炎與免疫功能的臨床研究概況[J].國際醫藥導報，2006，12（8）：124-126.

3 管英偉，李培國，于金鳳.支原體肺炎并發腦炎26例分析[M].中國誤診學雜志，2008，8（11）：2255-2256.

4 王明貴，張嬰元.新大環內酯類抗生素-阿奇霉素[M].新藥與臨床，1997，16（1）：38-40.

5 趙日明，董世艷，于翠云，等.小兒肺炎支原體腦炎的診治策略探討[J].華北煤炭醫學院學報，2004，6（2）：157-158.

6 周金虎，劉婉玲.62例支原體肺炎并發腦炎的臨床治療觀察[M].中國實用醫藥，2010，5（25）：136-137.

7 郭中華，張蘭鳳，張古老.支原體肺炎并發腦炎32例臨床分析[M].實用臨床醫學，2010，11（9）：68.