急性心肌梗死患者296例1年再住院的影響因素分析

李傳戰

摘 要 目的：研究首次發病的急性心肌梗死患者出院后，心率血壓血糖及服藥情況、治療依從性、健康飲食、有氧運動、吸煙狀態等對臨床預后的影響。方法：調查392例初次發病為急性心肌梗死患者住院前的病史（高血壓、糖尿病、高血脂、體重指數、吸煙）、共隨訪到296例，記錄出院后，院外治療依從性，心率、血壓、血糖、血脂情況、吸煙狀態、體重、飲食及運動情況。出院后每1～6周復診1次，第6、12個月門診復診，并詳細記錄服藥情況、心率、血壓、血糖、血脂、體重、吸煙狀態及主要不良心臟事件發生情況。從出院起，隨訪1年，出現再住院則隨訪終止。結果：隨訪1年，再住院81例其中2例死亡。結論：治療依從性差、不遵醫囑服藥、心率增快、未戒煙、不健康的飲食是再住院或猝死的病因。

關鍵詞 急性心肌梗死 再住院 影響因素

急性心肌梗死是影響公共健康的急危病，是嚴重的心血管疾病，由于生活方式的改變，我國心血管病發病率呈增加趨勢。心梗是致死率和致殘率均高的疾病，出院后的指導和復診特別重要。本文收集連續兩年內以AMI首次入院，好轉出院，來院隨診或隨訪到的患者，探討患者心率、血壓、血糖、血總膽固醇、飲食、運動，治療依從性、吸煙狀態等和終點事件的關系，進一步明確與AMI出院后近期預后可能有關的因素。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治AMI首次發病患者392例，診斷標準符合：①缺血性胸痛時間>30分鐘；②心電圖有動態演變（≥2個相鄰導連ST段抬高>2mm新出現Q波；③心肌酶升高2倍以上。符合3項中的2項。其中男247例，女142例，23例住院期間死亡，失訪73例，隨訪296例。跟據NYHA心功能分級2級202例，3級97例，患者出院后1年內因心臟原因再住院81例（入院后猝死2例）。

方法：對392例首次發病AMI出院患者的住院病例分析整理，其中23例住院期間死亡，其余369例第6、12個月門診復查，專人記錄患者心率、血壓、血糖、血脂、體重、吸煙，運動，飲食及服藥情況，共隨訪到296例，73例失訪。患者因心臟原因再住院（我院或其他醫院）或死亡則隨訪終止，并詳細記錄誘因或死因。飲食做到低鹽低脂適量魚類，每天約1kg新鮮蔬菜和水果為健康飲食，每周散步或其他有氧運動>150分鐘為運動。服藥情況要記錄藥物劑量。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件對上述各觀察指標進行統計學分析，實驗數據用（X±S）表示，兩組采用t檢驗，多組間比較用F檢驗。組間兩兩比較q檢驗。以P≤0.05為差異有顯著性意義。通過統計學處理探討以上因素與再住院或死亡的關系。

結 果

296例AMI首次發病患者，平均年齡59.8±11.6歲（29～98歲），平均數60.3歲，<65歲118例（39.9%），男183例（61.8%），女113例（38.2%）。1年內再住院81例，其中猝死2例，再住院組81例，為再住院組，未再住院組215例為對照組，比較兩組年齡性別首次AMI出院時心功能無顯著性差異（P>0.05），見表1。

兩組隨診時心率、吸煙狀態、飲食運動及體體質指數有統計學差異，見表2。

治療情況：①住院期間治療情況：296例心肌梗死患者，其中126用尿激酶溶栓，33例行介入治療。全部使用了阿司匹林，266例使用了β受體阻滯劑，245例使用了血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；使用硝酸酯類287例，使用他丁類262例。②出院后院外1年內用藥情況：阿司匹林231例，β受體阻滯劑221例，223例使用例使用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑，266例使用硝酸酯類，使用他丁類197例。

治療依從性：隨訪的296例患者中，定期隨診181例，不定期隨診115例，院外規律服藥199例，院外不規律服藥97例。

隨訪發病情況：隨訪的296例患者中81例再住院，其中2例猝死，215例1年內未再住院。

影響再住院或死亡的因素分析：由表1可知兩組年齡、性別出院時的心功能、體質指數差異無統計學差異。

不定期隨診是再發病的危險因素（P<0.01），繼續吸煙也是發病的危險因素（P<0.01），不遵醫屬服藥，停用β受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑）致使心率血壓控制不良也是再發病的危險因素。年齡、性別、血脂、血壓、血糖等對再住院無影響（P>0.05）。

討 論

急性心肌梗死再住院主要是由于出現梗死后心絞痛、再梗死、心衰、心律失常等入院。影響因素多、病因復雜。主要原因：病因未除（如：血壓控制不理想，未戒煙）、行為因素（藥物依從性差、不健康的生活方式）、環境因素（經濟能力差、無社會保障）和出院計劃相關因素（過早出院、血壓心率控制不理想、出院前教育不充分、出院指導不全面）導致。

本研究發現，定期門診隨診減少了心梗患者再住院的發生，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。藥物依從性差，部分患者未戒煙、不健康的飲食、缺乏運動指導是再次住院的病因。本文中由表2可以看出，再住院組服用β受體阻滯劑和ACEI/ARB的比例明顯少（P<0.01）一部分患者心率和血壓控制不理想（自己停藥或藥物用量不足），再加上高鹽飲食，出現心衰再住院。本文中仍有部分患者未戒煙也是再住院的誘因。

本研究中年齡、性別、出院時心功能因素、血脂、血糖體重等對AMI再住院影響因素分析發現無統計學差異。本研究病例數較小，觀察隨訪時間短，這些都對結果產生影響，還需進一步擴大樣本，延長觀察時間進行研究。