慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析

侯書楷

【摘要】 目的 探究分析慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床特點，采取有效的方法對其進行治療，使患者盡早康復^[1]。方法 回顧性分析2010年10月至2011年6月在我院就診的90例慢性肺原性心臟病合并冠心病患者（A組）和90例單純慢性肺心病患者（B組）的臨床資料，醫師通過比較分析兩組患者的臨床特點。結果 兩組患者的易患因素高血壓以及糖尿病和肥胖比例具有顯著差別（P<0.05），相關的臨床表現：陳舊性心肌梗塞史（remote myocardial infarction）、完全性左束支傳導阻滯（Complete left bundle branch block）持續缺血的STT改變以及Ⅰ-Ⅲ度房室傳導阻滯和電軸右偏和重度右心衰竭具有統計學差別（P<0.05）。結論 慢性肺心病患者如果有陳舊性的心肌梗塞史以及高血壓和糖尿病、肥胖、心界向左或左下擴大應等癥狀可能會發展為合并冠心病。

【關鍵詞】 肺原性心臟病；冠心病；心絞痛；治療效果

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛^[2]。慢性肺原性心臟病（以下簡稱肺心病）和冠心病均為老年人的多發疾病，兩者同時發生十分常，且漏診率或者誤診率比較高。為對其鑒別診斷提供有效的依據，筆者通過對2010年10月至2011年6月在我院就診的90例慢性肺原性心臟病合并冠心病患者（A組）和90例單純慢性肺心病患者（B組）的臨床資料進行相應的回顧性分析，相關的發現結果現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年6月我院收治的慢性肺心病患者180例，其中合并冠心病患者90例的資料為：男65例，女25例；年齡38-75歲，平均年齡57.92歲；臨床癥狀^[3]：①胸部壓迫窒息感、悶脹感、燒灼感，疼痛持續時間一般為1-5min；②疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；③疼痛在心臟負擔加重時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失；④疼痛發作時，會產生虛脫、出汗、呼吸短促、心悸、惡心等癥狀。患者入院前均行心電圖檢查和冠狀動脈造影。單純慢性肺心病患者的相關資料為：男63例，女27例；年齡35-77歲，平均年齡55.62歲；臨床癥狀：咳嗽、哮喘，疼痛持續時間一般為1-5min。

1.2 入選標準 ①符合上述臨床癥狀；②心電圖：當出現心絞痛癥狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段下移；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常；③心絞痛發作時，在休息或舌下含服硝酸甘油2-4min后即可消失。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冠心病易患因素臨床表現的比較 見表1。

3 討 論

慢性肺原性心臟病（以下簡稱肺心病）和冠心病均為老年人的多發疾病，兩者同時發生十分常見，且漏診率或者誤診率比較高，本病可發生心臟擴大、心律失常和心力衰竭，少數患者心電圖上I、AVL或胸導聯出現Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發生于肺心病的急性發作期和明顯右心衰竭時，隨著病情的好轉，這些圖形可很快消失。在對肺心病患者經過相應的治療后，發熱、肺部感染已經有所控制、缺氧現象有所改善，但患者的肺部啰音仍沒有減少時，醫師要特別考慮兩病同時存在的可能^[5]。

慢性肺原性心臟病合并冠心病急性發作多因上呼吸道感染而誘發。因此，凡有肺心病或慢性支氣管炎的病人，都應嚴防上呼吸道感染。平時要加強鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環境中進行呼吸運動，增加肺活量，增強機體免疫力；注意御寒，防冷空氣刺激。第二：保持呼吸道通暢。通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以，必須設法保持呼吸道通暢。痰咳不出，會加重呼吸道阻塞；蒸汽或霧化吸入有利于濕潤呼吸道，稀釋稠痰，以利咳出；或用吸痰器不斷將痰液吸出，保持呼吸道通暢。

綜上所述，慢性肺心病患者如果有陳舊性的心肌梗塞史以及高血壓和糖尿病、肥胖、心界向左或左下擴大應等癥狀可能會發展為合并冠心病。

參考文獻

[1] 陳韜，王晨華，祝偉，等.肺心病并冠心病漏診分析[J].心管康復醫學雜志，1999，8（1）：56.

[2] 郭祖超.醫用數理統計方法[M].北京：人民衛生出版社，1998：171-175.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1996：1013-1018.

[4] 張德炳，張樹基.危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國科學技術出版社，1995：101-103.

[5] Fiber S.Nitrates：Why and how should used to be today？ Current status of clinical usefulness of glycerite，Sororicide dictate and Sororicide-5-monitress[J].Eur J Cline Phasma，1990；38（Suppl）：S35.