經皮穿針外支架固定治療股骨轉子間不穩定型骨折的效果

葉強　馬劍

【摘要】 目的 分析和研究經皮穿針外支架固定治療股骨轉子間不穩定型骨折的效果。方法 我們選取2010年1月——2012年12月股骨轉子間的不穩型骨折患者54例，將其治療方法與效果進行回顧性的分析與總結。結果 54例患者治療結果為：優27例；良24例；可3例；差0例，優良率為94.4%；9例患者術后出現了并發癥，術后并發癥發生率為16.7%。結論 將經皮穿針外支架固定的方法應用于股骨轉子間不穩定型骨折患者的治療中，對組織的損傷較小，利于患者術后快速康復，減少了術后并發癥發生機率，有效提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 經皮穿針外支架固定；股骨轉子間不穩定型骨折；治療效果

股骨轉子間的骨折是臨床上常見的損傷，易發生于中老年人群，在骨折患者中占1.4%^[1]，目前隨著交通創傷的增加與人口的老齡化程度，其發病率也呈現明顯的上升趨勢^[2]。為了降低并發癥發生機率，臨床提倡早期給予手術治療。本文選取股骨轉子間的不穩型骨折患者54例，采取經皮穿針外支架固定方法進行治療，效果較好，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年1月——2012年12月股骨轉子間的不穩型骨折患者54例，其中：男31例，女23例；年齡在31-72歲，平均年齡為60.4±11.2歲。致傷原因分為：高處墜落6例；跌傷39例；交通事故9例。患者合并疾病類型有：糖尿病10例；心臟病6例；腦血管疾病4例；慢性支氣管炎或肺氣腫7例；高血壓11例。臨床分型為：Ⅰ型16例；Ⅱ型13例；Ⅲ型18例；Ⅳ型7例。

1.2 方法 54例患者均采取經皮穿針外支架固定方法進行治療：采用局部麻醉方法，讓患者取仰臥位，行牽引復位，經X線檢查，復位結果達解剖位或者是接近解剖位，并確定進針位置，在股骨大轉子下方2cm位置，由股骨的外側向股骨張力骨的小梁處使用電鉆將帶絲骨圓針置入，至股骨頭的軟骨下方0.5cm位置，使其處于股骨頸的中間位置，在股骨的外側處沿壓力骨小梁位置鉆入第二根針，至股骨頭的軟骨下方0.5cm處，頸內二根針呈15度角。對骨質良好，并且股骨髁上的骨牽引針比較穩定患者，在其股骨的遠端不需要另外再置入帶絲骨圓針。使用酒精給予針孔周圍部位進行清潔處理，無菌紗布包扎后加外支架，將其固定于大腿的外側。對骨質疏松，并且股骨髁上的骨牽引針呈不穩定狀態患者，在其髕骨的上緣3cm位置，由外向內將2根帶絲骨圓針置入，超過對側的骨皮質0.2cm，使用無菌紗布包扎并加外支架，將其固定在大腿的外側。

術后給予抗生素預防治療3天，保持針孔的清潔與干燥，注意觀察起重機架鎖釘是否有松動，對活動控制力較差的患者，建議其穿丁字鞋，囑患者不可側臥、盤腿，避免髖內收的活動與下肢的旋轉。術后第二天指導患者行踝、膝、髖關節活動與股四頭肌的收縮訓練，要遵守循序漸進的原則，不可操之過急，以患肢沒有疼痛感覺，患者有輕度的疲乏感為度。根據患者的病情確定其下床活動時間，患者在第一個月內可扶雙拐患肢在不負重的情況下行走，第二個月可扶雙拐在患肢部分負重的情況下行走，第三個月可扶雙拐在患肢全部負重的情況下行走，一般術后14周可將外支架拆除。

1.3 評價指標 療效判定標準^[3]。優：髖部沒有疼痛感，術后生活可以自理，不用扶拐行走；良：髖部疼痛感較輕，術后生活可以自理，扶拐行走；可：髖部有疼痛感，術后生活可以自理；差：髖部有明顯的疼痛感，術后生活不能自理，扶雙拐行走。

2 結 果

2.1 54例患者治療結果為 優27例；良24例；可3例；差0例，優良率為94.4%。

2.2 54例患者術后有6例患者出現了針道反應癥狀 3例患者出現了針道感染，對癥處理后，治愈，沒有發生骨髓炎與深部感染病例。術后并發癥發生率為16.7%。

3 討 論

股骨轉子間的骨折常發生于老年人群中，老年患者年齡較大，其均伴有程度不同的骨質疏松癥狀，加之大多數老年患者合并有內科疾病，給臨床治療帶來了較大的難度。目前多采用切開復位并行內固定的方法進行治療，但是由于老年患者的骨質疏松合并癥，輕度的內翻或向前成角復合的應力均可導致股骨頭的后傾，加之股骨轉子區域應力集中，增加了股骨頸承受的剪切力，內固定物易發生斷裂、彎曲等^[4]。經皮穿針外支架固定方法是通過鋼針的撬撥法使骨折端得到較好的復位效果，通過使用彈性固定方法使骨折端復位呈相對穩定的狀態^[5]，根據患者術后X線檢查結果，可以給予調整，采用此方法進行治療，患者可以在較短的時間內下床活動，減少了并發癥發生機率，同時也提高了術后髖關切功能的恢復效果。經皮穿針外支架固定方法操作簡單，醫生易于掌握，并且醫療費用較低，減輕了患者的經濟負擔。從本次的研究結果可以看出，54例患者的治療優良率為94.4%，不良反應發生率為16.7%，這一結果說明了將經皮穿針外支架固定的方法應用于股骨轉子間不穩定型骨折患者的治療中，對組織的損傷較小，利于患者術后快速康復，減少了術后并發癥發生機率，有效提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 王艷波，李俊榮，馬君，付正，武琨.老年股骨轉子間骨折的PFNA微創治療[J].中國醫藥指南，2012，19（35）：1022-1023.

[2] 楊豪亮，陳國富.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，11（11）：216-217.

[3] 張捍軍，趙承斌，吳垠，季鋒，張睿.防旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2012，9（16）：32.

[4] 侯林俊，朱治國，孔祥錄，蓋偉，于遠洋，楊勇.第三代Gamma釘治療骨質疏松性股骨轉子間骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，5（15）：23-24.

[5] 吳若丹，白云鶴，姚鵬舉，郭斌.PFNA治療老年不穩定性股骨轉子間骨折32例體會[J].中國實用醫藥，2012，17（13）：152.