改良式腋臭微創術預防皮瓣下血腫形成壞死的治療體會

蔡賢良

【關鍵詞】 腋臭微創術；預防；皮瓣下血腫形成壞死

腋臭是臨床上一種常見的常染色體顯性遺傳病，為腋窩區大汗腺分泌出來的大分子蛋白質被表面的細菌分解成不飽和脂肪酸所發出的一種特殊臭味。對周圍環境和與之接觸的人會產生嚴重影響。臨床上多以手術治療為主上。經典的腋窩區皮膚梭形切除術后會遺留下較大的疤痕甚至有裂開的可能。小切口微創手術治療腋臭便成了目前絕大多數腋臭患者的首要選擇。在臨床上經常會出現微創手術后腋窩區皮瓣下血腫形成和皮瓣壞死的現象，導致創口延期愈合甚至留下疤痕，嚴重的影響了美觀的效果。多年來，我院在預防小切口腋臭微創術后皮瓣下血腫形成并壞死方面進行了持續的研究，探索出了一套小切口腋臭微創手術后預防皮瓣壞死的干預方法，通過臨床實踐觀察效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們將2006年至2008年三年間未實行干預措施前所完成的223例腋臭微創手術病例作為對照組。將2009年至2011年實行干預措施后的三年所完成的269例腋臭微創手術病例作為干預組，并將出現一處直徑>0.5cm大小的皮瓣下血腫或皮瓣壞死者記為陽性一例。未出現者記為陰性，二組中所構成病例的年齡、男女比例因素都無顯著性差異。

1.2 方法 對照組方法：患者于手術臺上取仰臥位，雙上肢外展抱頭充分暴露腋窩區，標記、備皮、消毒、鋪巾，采用1：2000腎上腺素+0.75%鹽酸利多卡因30ml在標記區域內皮下組織充分腫脹浸潤麻醉，以減少術中出血。在腋窩中線處沿皮紋方向切開長約5cm切口，以手術刀沿皮下銳性分離標記線以內皮膚與皮下組織。再以手術剪逐一剪除皮瓣內面的脂肪、毛囊、汗腺組織至皮瓣呈透明菲薄狀。徹底止血，再以5-0或7-0可吸收線縫合切口，鋪稀碘紗布，無菌半球藥棉及彈力繃帶適度加壓包扎，對側同上，術畢。干預組方法：同上至皮瓣剪呈透明菲薄狀，強調盡可能不要以鈍性搔刮，以減少對皮瓣毛細血管網的破壞，再于皮瓣上以尖刀片順皮紋方向剌孔，每孔約2mm左右，每孔相距1-2cm，視凝血機制而定，徹底止血，再以5-0或7-0可吸收線縫合切口，鋪稀碘紗布，無菌半球藥棉及彈力繃帶適度加壓包扎，對側同上，術畢。

2 結 果

對照組223例，其中出現陽性者38例，陰性者185例；干預組269例，其中出陽性者6例，陰性者263例。干預組6例陽性病例中，有5例血腫形成，均出現在沿標記線附近，見表1。

3 討 論

現在臨床上對腋臭的微創手術治療方式頗多，手術的最終目的是在不影響美觀的基礎上最大限度地清除腋窩區皮下組織中的毛囊和大汗腺組織以達到根除大汗腺的分泌而產生的異味。筆者有兩點特別的體會。其一，在清除腋窩區皮下組織中的毛囊和大汗腺組織以達到根除大汗腺時，盡可能避免鈍性搔刮磨擦，因為在皮瓣的真皮下分布有廣泛的毛細血管網以營養相對應的皮瓣組織，在搔刮磨擦求的過程中不可避免的會過多的破壞這些十分重要的毛細血管網，造成與之相對應的皮瓣的缺血壞死。因此，在處理相對應的皮瓣內側的殘存組織時應注重以銳器組織剪剪凈皮瓣下的殘存組織，猶其是對那些從內側面突起的毛囊組織，因為大汗腺組織往往就伴隨著這些毛囊組織生長，只有這樣才有效地除去了分泌特異性蛋白質的在汗腺組織又最大程度地保存了真皮下的毛細血管網，使相對應的皮瓣盡力植活。其二、由于皮瓣下相對應的腋窩創面組織內的中小血管在術中受局麻藥腎素的作用和手術器械切割剌激的共同作用會出現存時性的收縮閉合止血，但術后隨著藥物和機械剌激因素的解除，那些未被處理的中小血管會出現術后更進一步的舒張充血，血管殘端出血。皮瓣下積血到一定程度就形成了血腫，由于血腫的形成，無氧酵解的增加，使組織產生大量的有害因子，致使相對應的皮瓣出現壞死，本人在實踐中采用小網眼皮瓣干預方式排出過多的皮瓣下積血，促使皮瓣能更緊密的與新鮮的創面組織粘貼獲得營養植活。

綜上所述，我們采用以上干預方式以預防腋臭微創手術皮瓣下血腫形成和皮瓣缺血壞死有著顯著的治療效果。經回訪美容效果亦頗佳。值得推廣。