探析學齡前兒童的牙科治療方案

欒世龍

【摘要】 兒童的牙科治療不同于成人，因為學齡前兒童是一個特殊群體，他們在治療時會經常出現哭鬧、恐懼、拒絕、不配合治療等現象，這也是由兒童的心理特點所決定的。如何采取科學合理的方法，讓兒童能接受，讓他們安全、完整地完成牙科診療是兒童口腔醫生和家長所關注的焦點。因此，在治療兒童牙病時，治療是關鍵，能穩定兒童的情緒也是關鍵。如果處理方法不當，可加重患兒的恐懼感，影響正常治療。筆者通過我院門診學齡前患兒的心理表現和診療行為特點，采取了行為誘導法，收到了良好的效果。

【關鍵詞】 牙科診療；診療方法；學齡前兒童

兒童牙科治療，首先要學習和掌握兒童心理，在診療過程中取得兒童的信任和最大限度的配合；作為口腔醫生還要具有專業、熟練的操作技巧，了解和掌握兒童的口腔解剖和生理特點，只有這樣才能安全、順利地完成治療工作。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象 2008——2011年在我院口腔科就診的牙病患兒共986例，其中男性為464名，女性為522名，年齡3-7歲，平均年齡4.5歲。

1.2 方法 根據兒童的表現分為四種類型：①主動配合型；②附條件合作型；③消極拒絕反應型；④強烈拒絕反應型。根據兒童的表現分別采用的四種治療方法：①常規治療法，這是對于配合較好的兒童所采用的方法，對他們講明治療目的和操作中應注意的問題；②TSD法，即行為誘導法，通過講解-示范-做的方法讓兒童消除恐懼感；③威嚇法，通過語言和行為的兩種威嚇方法達到治療的目的；④強迫方法。

這四種方法結合兒童的反應進行靈活運用，如主動合作型的兒童采取常規法就能達到治療的目的；附有條件合作型的兒童先采用常規法進行勸導，適當時候再使用TSD法；對消極或強烈拒絕反應型的兒童應先采取TSD法，如果效果不好，則有必要使用威嚇法或強迫法。

1.3 結果 在各年齡組中，年齡較小的3歲組兒童以強烈拒絕反應型居多，占到59.36%；4-5歲組兒童以消極拒絕反應型居多，占53.68%；6-7歲組兒童以有條件合作型居多，占70.65%。可見，學齡前兒童牙科診療行為特點存在明顯年齡差異。

2 討 論

根據幾年來對兒童患者的跟蹤調查和臨床實踐得知，在對學齡前兒童進行牙科診療時，要熟暗兒童的心理和行為特點，在選擇正確治療方法的同時，要妥善處理好患兒、醫生、監護人三者之間的關系，才能保證學齡前兒童牙科診療的順利進行。

2.1 如何正確對待患兒 由于學齡前兒童其心理不成熟，年齡較小，作為口腔醫生要正確了解他們的心理特征，“對癥下藥”。學齡前兒童自我控制及調節能力較差，心理活動具有很大的不穩定性，極易受外界環境的影響。首先要拉近與患兒父母的距離，從患兒父母的言談話語中了解患兒的情況和可能出現的反應，做好父母的工作，了解家長的心理需求和態度，與家長配合好共同為患兒診療。

從臨床實踐看，進入治療期的患兒大致有緊張型、嬌養型和驕橫型三種，總體講合作的兒童較多。面對陌生的醫院環境和醫生，兒童出現不適應也在情理之中。作為口腔醫生應當和顏悅色，爭取患兒的信任，與患兒做朋友，運用兒童習慣的語言與之交談，用常用的昵稱稱呼他們，用輕柔的語氣詢問他們的喜好，把話題轉移到兒童喜歡的問題上來?？傊c兒童零距離接觸，了解他們的內心世界，轉移他們的注意力，在這種過程中再進行牙科診療就順理成章了。如果屬于合作型的兒童在治療工作開始前應與患兒講清楚治療中可能會發生的情況，如有酸痛感等立即舉起右手，不許亂動。如果兒童舉手應暫停操作，稍解釋后再繼續進行，不要失信于孩子，讓他們更好地配合醫生工作。因此，針對學齡前兒童牙科診療時的心理及行為特點，科學引導兒童配合診療，了解他們的幼兒心理，與家長溝通好，讓他們順利完成診療，已成為兒童口腔醫務人員和家長共同面對和需要解決的現實問題。

2.2 營造良好的診療環境 兒科口腔診室應盡力營造出適合兒童特點的診療環境，讓他們快速投入其中，比如布置一些兒童喜聞樂見的卡通圖畫，配備一些適當的兒童玩具，有條件的要配備音響及電視機，讓兒童在輕松歡樂的氣氛中接受診療。兒童診療的環境盡量要豐富多彩，色澤搭配多樣化，做到家庭化、樂園化，讓兒童進入診療室有一種親切感，最大限度地消除他們對醫護人員的畏懼感，達到分散兒童注意力的作用，讓他們在相對寬松的環境下完成診療。

2.3 進一步提高醫護人員的素質和操作水平 從臨床實踐看，醫護人員的操作技術是獲取患兒信任的重要因素之一。因此兒童口腔醫生技術操作上要熟練、輕巧，做好治療前的一切準備工作，器械盡量簡單，切忌手持器械在患兒眼前晃動，讓其產生恐懼感，同時治療時應做到精、準、穩，時間不宜過長，應盡量避免治療時造成痛苦。在診療過程中還要時刻觀察兒童的表情，運用合理的心理療法配合精湛的技術盡快縮短診療時間。

2.4 妥善處理好與家長的關系 從兒童牙科臨床看，有70%以上的兒童與醫護人員合作較好，在不合作患兒中經誘導或威嚇均能配合治療的比例也較大，只有少數患兒需采用強制治療才能達到診療目的。對于不合作的患兒應采用由輕到重的心理治療法，他們在脫離家長后再用心理治療法，多數能主動配合，家長過分遷就患兒是牙科診治中放棄治療的最主要原因。因此說，家長的情緒對兒童會產生直接的影響。因此醫護人員在診療前和診療中應積極與家長溝通交流，穩定其情緒，引導家長做好配合，共同幫助兒童完成診療工作。同時也應看到，醫護人員的言行能否取得家長的信任與理解，在很大程度上會影響治療。因此家長的配合與理解更重要，當對強烈拒絕的獨采用威嚇法與強制法前，必須向家長說明，避免引起誤會。

參考文獻

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