無牙頜與顳下頜關節紊亂病的臨床觀察

李淑香　徐杭勇

【摘要】 目的 探討無牙頜與顳下頜關節紊亂病的臨床癥狀和治療方法。方法 選取2010年6月至2012年6月我院收治的無牙頜與顳下頜關節紊亂病患者287例，通過臨床查體、詢問既往病史及家族病例、詳細詢問顳下頜關節癥狀等尋找相應的最佳治療方案，并觀察治療效果。結果 無牙頜與顳下頜關節紊亂病臨床主要表現為頜關節區及咀嚼肌疼痛、肌肉疲勞、下頜運動異常、關節雜音、張口受限、彈響和雜音、關節絞鎖或脫位等；通過全口義齒修復手術后，顳下頜關節查體陽性率為37.6%，未修復者查體陽性率為53.6%。結論 無牙頜與顳下頜關節紊亂病臨床癥狀較為復雜，全口義齒修復有利于減少無牙頜患者顳下頜關節紊亂病的發生，安全有效，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 無牙頜；顳下頜關節紊亂病；臨床觀察；全口義齒

顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部臨床常見病，是病因尚不完全清楚的一組疾病的總稱。一般認為該病涉及牙合、精神、心理、遺傳、免疫、微創、解剖、神經肌肉等因素有關^[1]。無牙頜與顳下頜關節紊亂病常見于青壯年，據近年來的相關報道表明，老年無牙頜患者也存在顳下頜關節紊亂病，本人通過選取2010年6月至2012年6月我院收治的無牙頜與顳下頜關節紊亂病患者287例，進行臨床觀察和治療，結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來源于2010年6月至2012年6月我院收治的無牙頜與顳下頜關節紊亂病患者287例，其中男性134例，女性153例，年齡60-82歲，平均（68.54±2.67）歲，患者身體健康狀況良好，思路清晰，排除神經性疼痛患者以及口腔頜面部炎癥和外傷導致的頜面部及顳下頜關節畸形患者。

1.2 臨床查體 ①詢問患者病史；②對患者進行臨床查體，通過聽診觀察患者關節雜音，詳細詢問患者關節癥狀發生的時間，測量下頜最大張口度；③密切觀察患者的病情和臨床癥狀。

1.3 臨床治療方法 通過全口義齒修復手術進行治療。

1.4 觀察項目和指標 ①臨床癥狀；②臨床治療效果：治愈標準為臨床癥狀完全消失，咬合穩定。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患病情況和性別差異 患病情況：287例患者中，顳下頜關節及咀嚼肌疼痛、彈響者僅21例，132例查體呈現陽性（陽性率為45.9%），以關節彈響最為多見，其次是下頜運動偏斜，關節區疼痛和咀嚼肌觸疼明顯減少，下頜運動痛最少。性別差異：男性顳下頜關節紊亂病查體陽性率為36.7%，女性為53.3%。

2.2 臨床癥狀 無牙頜與顳下頜關節紊亂病臨床主要表現為頜關節區及咀嚼肌疼痛（240例，占83.6%）、肌肉疲勞（210例，占73.2%）、下頜運動異常（157例，占54.7%）、關節雜音（182例，占63.4%）、張口受限（55例，占19.2%）、彈響和雜音（158例，占55.0%）、關節絞鎖或脫位（45例，占15.8%）等。其中顳下頜關節區及其相關的軟組織區域出現疼痛，下頜在運動時會出現開口受限、彈跳、偏斜、運動障礙等，這些癥狀可以單獨出現，也可以兩種或兩種以上同時出現。

2.3 臨床治療結果 287例患者行經過全口義齒修復手術，治療后顳下頜關節查體陽性率為29.6%，與同期295例未修復者（陽性率為53.6%）相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

無牙頜與顳下頜關節紊亂病是一種臨床常見病，一般表現為顳下頜關節區及周圍相應的肌肉組織疼痛，下頜運動異常同時伴有關節彈響、雜音和功能障礙三種癥狀^[2]，嚴重威脅著患者的身體健康及生活質量。相關研究表明，無牙頜與顳下頜關節紊亂病與性別、咬頜關系、垂直高度等因素有關^[3]。其中女性更容易發生該病的原因是女性顳下頜關節組織內存在功能性雌激素受體，能夠有效延緩患者的退行性病變。

通過本研究發現，在體檢中，顳下頜關節及咀嚼肌疼痛、彈響者僅21例，132例查體呈現陽性（陽性率為45.9%），以關節彈響最為多見，其次是下頜運動偏斜，關節區疼痛和咀嚼肌觸疼明顯減少，下頜運動痛最少。臨床主要表現為頜關節區及咀嚼肌疼痛、肌肉疲勞、下頜運動異常、關節雜音、張口受限、彈響和雜音、關節絞鎖或脫位等，所有癥狀可單一出現，也可能兩種或兩種以上出現^[4]。

經過全口義齒修復手術，顳下頜關節查體陽性率為37.6%，未修復者查體陽性率為53.6%。行全口義齒修復的無牙頜老年患者顳下頜關節紊亂病查體陽性率明顯低于未行修復者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，通過對無牙頜老年人顳下頜關節紊亂病的臨床觀察、分析可以得出，無牙頜患者應及時行全口義齒修復、并盡量維持合適的垂直距離，定期復查及時更換、維持咬合平衡可有效預防無牙頜老年人顳下頜關節紊亂病的發生^[5]。

參考文獻

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[2] 黃宏碩.咬合垂直距離恢復矯治無牙頜顳下頜關節紊亂綜合征的臨床研究[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：1760-1761.

[3] 曹均凱，章捍東，劉洪臣.無牙頜顳下頜關節紊亂病患者總義齒修復前后咬合垂直距離改變與髁狀突在關節凹內位置的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，11（31）：6271-6273.

[4] 朱兆勇.無牙頜顳下頜關節紊亂病的臨床分析和治療[J].職業與健康，2011，27（23）：2804-2805.

[5] 史琦，王燕一.352名無牙頜老年人顳下頜關節紊亂病調查[J].中華口腔醫學雜志，2012，47（1）：19-21.