光棒氣管插管在顱腦損傷手術的應用

鄧超

【摘要】 目的 探討光棒氣管插管在顱腦損傷手術的應用效果。方法 選取全麻下顱腦損傷開顱手術61例，麻醉誘導后，將加強型氣管導管套在光棒上，光棒和氣管導管涂抹潤滑劑，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方輕提起下頜骨和舌體，右手持套有加強型氣管導管的光棒順患者右側口角插入口腔，旋轉光棒至口腔正中央。觀察到桔紅色光斑位于環甲膜正中處，輕柔推進，光斑向氣管方向延伸表明光棒已進入聲門，將加強型氣管導管輕柔推入氣管內，確定導管位置是否滿意。觀察患者氣管插管時間 插管次數，插管成功率及不良反應。插管后血流動力變化。結果 59例光棒氣管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉鏡下輔助插管成功，插管后血流動力學變化影響小。無一例牙齒損傷，3例咽喉輕度不適。結論 在顱腦損傷手術中光棒氣管插管簡單方便，創傷小，并發癥少，安全性高，具有獨特的優點。

【關鍵詞】 光棒；氣管插管；顱腦損傷；應用效果

顱腦損傷手術的患者，大多合并頭面部及牙齒多發傷，顱底骨折，頸椎損傷，顱內壓增高的特點。在其進行全麻氣管插管時，既要保持頸部不過度后仰，防止脊髓損傷，又要保證血流動力學的穩定，避免嗆咳，掙扎引起顱內壓增高，給氣管插管增加了一定的難度。我院20010——2012年采用光棒氣管插管完成顱腦損傷手術全麻61例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取全麻下顱腦損傷開顱手術61例，年齡35-64歲，體重58-81kg。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道，常規監測心電圖，血氧飽和度，心率，橈動脈穿刺有創測壓并中心靜脈穿刺。以依托咪酯0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，進行麻醉誘導。插管前先將加強型氣管導管套在光棒上，光棒和氣管導管涂抹潤滑劑，光棒前端燈泡與氣管導管平齊。以門齒島甲狀軟骨垂線距離作為光棒導管前端彎曲部分，折彎成70-90度。患者去枕平臥，操作者戴乳膠手套，以左手拇指伸入患者口腔，向前上方輕提起下頜骨和舌體，右手持套有加強型氣管導管的光棒順患者右側口角插入口腔，旋轉光棒至口腔正中央。關閉周圍環境光源，當光棒前端到達舌部，可觀察到桔紅色光斑位于環甲膜正中處，輕柔推進，光斑向氣管方向延伸表明光棒已進入聲門，右手保持光棒不動，左手將加強型氣管導管輕柔推入氣管內，確定導管位置滿意后接麻醉機控呼吸。

1.3 觀察指標 記錄氣管插管時間插管次數，插管成功率及不良反應。記錄誘導前時間T0，環甲膜正中處光斑向氣管延伸光棒進入聲門時間T1，插管后1minT2，插管后3minT3 時的心率，平均動脈壓。氣管插管時血流動力學變化，見表1。

1.4 統計處理 計數資料用均數±標準差來表示，采用spss10.00軟件進行統計學分析，組內比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

61例患者中，59例光棒氣管插管成功，成功率96.7%，首次成功51例，8例二次成功，2例在喉鏡下輔助插管成功。插管時間18-112，平均34±20.4s。與麻醉前，插管后血流動力學變化無顯著差異。無一例牙齒損傷，3例咽喉輕度不適。

3 討 論

顱腦損傷手術患者，大多危急好，合并頭面幾部及頸椎損傷較多，如何快速氣管插管同時保持血流動力學的穩定，不加重損傷是麻醉首先要解決的問題。光棒是一根可彎曲的金屬導管，前端有燈泡，插管時將其前端折彎以適合口腔結構利用頸部軟組織透光性，觀察頸部光斑可視指標，有效提高氣管插管成功率，光棒插管省略了喉鏡操作，不必上挑會厭暴露聲門，減輕了對患者的刺激，有利于血流動力學的穩定。并且不要求患者頭部呈嗅花位，口咽軸，喉軸成一直線，可保持自然頭位插管。這類患者口腔中大多有損傷血性分泌物，牙齒松動，普通喉鏡和纖支鏡插管視野易受到影響，光棒插管則不受影響。Agro等認為光棒引導氣管內插管即氣管內光技術為困難氣道插管提供了新方法。但本研究中仍有2例需要喉鏡輔助插管，其原因與頸前瘢痕，肥胖，光棒折彎角度及長度不合適有關。但遇到困難時，可調整好光棒彎曲的長度和角度或用直接喉鏡輔助下均可有效解決。

本研究中，患者插管前后血流動力學變化無統計學差異，不少患者在插管后3min后平均動脈壓反而在插管前的水平下，心率在插管前后無明顯變化，這與Friedman等人的研究一致。這可能與用傳統喉鏡插管時將喉鏡片放置于會厭谷，向上向前提起喉鏡，以挑起會厭方式顯露聲門，上提喉鏡力量加大時就會增加對舌根和咽喉部的刺激。值得注意的是本研究中光棒氣管插管3min后血流動力學變化明顯減弱，這說明合適的麻醉深度也是非常重要。由于光棒是一根可彎曲的金屬導管，外套導管，與喉鏡相比，金屬喉鏡片極易在放置上提喉鏡時損傷松動的牙齒和口腔黏膜，而用力上提喉鏡更易造成勺狀軟骨脫位加重頸椎損傷。操作者熟悉口、咽喉及氣管的解剖結構，操作輕柔，所有61例患者沒有出現牙齒損傷和明顯咽喉不適。

總之，在顱腦損傷手術中光棒氣管插管簡單方便，創傷小，并發癥少，安全性高，具有獨特的優點。

參考文獻

[1] 朱也森.現代口腔頜面外科麻醉[M].山東：山東科學技術出版社，2001：108.

[2] 薛富善.困難氣道插管技術[M].北京：科學技術出版社，2002：233-241.

[3] 史思仁，駱秀琴，盧小娟，等.手法輔助下經口光棒盲探氣管插管的臨床應用[J].臨床麻醉雜志，2008，24（8）：30.

[4] 王冬青，連文潔.光索引導氣管插管1100例臨床觀察[J].臨床麻醉雜志，2005，21：613.