探討妊娠晚期陰道流血相關因素及臨床意義并進行分析

彭興玲

【摘要】 目的 探討妊娠晚期陰道流血相關因素及臨床意義并進行分析。方法 選取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期陰道流血患者38例作為研究的對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 在38例妊娠晚期陰道流血患者中，出現9例胎盤早剝，21例前置胎盤，8例其它原因，其中圍產兒的死亡率分別是23.68%、55.26%、21.05%。結論 妊娠晚期陰道流血患者采取合理、有效、恰當的治療，能夠使圍產兒的死亡率得到下降，并有效的改善母體與嬰兒的生命質量。

【關鍵詞】 妊娠晚期；陰道流血；臨床意義

妊娠晚期陰道流血是婦產科中一種十分常見的疾病，具體有胎盤早剝以及前置胎盤等等。該疾病具有發病突然，發展迅速、病情嚴重等特點，將會對母體與嬰兒造成極大的威脅，是一種十分嚴重的并發癥，在分娩總數中，該疾病的發病率高達3%^[1]。筆者將對38例妊娠晚期陰道出血患者進行治療，現具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期陰道流血患者38例作為研究的對象，其中年齡在20-37歲之間，平均年齡24.5歲，孕產次次數為1-5次，平均次數是3.5次；35例是單胎，3例是雙胎，有7例存在合并妊高癥癥狀。其中有9例胎盤早剝，21例前置胎盤，8例其它原因，將該38例作為觀察組。選擇同時期的孕產婦38例作為對照組。將觀察組與對照組患者的臨床治療情況進行比較分析。

1.2 診斷的依據 依據患者體征、臨床癥狀以及輔助檢查等進行判斷。

1.2.1 胎盤早剝 依據患者的臨床表現以及剝離面的具體情況分成兩個類型，重型與輕型。重型主要是混合性或者是內出血，胎盤剝離面大于三分之一；輕型主要是外出血，且胎盤剝離面小于三分之一^[2]。

1.2.2 前置胎盤 依據患者的宮頸內口和胎盤下緣之間的關系分成四個類型，①邊緣性前置胎盤，胎盤下緣在子宮頸內口的邊緣處；②完全性前置胎盤，在宮頸內口處完全被覆蓋胎盤組織；③低置性前置胎盤，胎盤下緣距離子宮頸內口小于2cm；④部分性前置胎盤，在宮頸內口處部分被覆蓋胎盤組織。

2 結 果

在38例妊娠晚期陰道流血患者中，9例胎盤早剝，其發生率為23.68%，21例前置胎盤，其發生率為55.26%，8例其它原因，其發生率為21.05%。在妊娠晚期陰道出血中，前置胎盤位居第一。

妊娠晚期陰道出血和患者的妊娠合并癥以及孕產次有一定的聯系：在觀察組中，孕產婦的平均孕產次是3.5次，對照組為1.3次。出現2例前置胎盤合并妊娠中毒癥狀，其中有1是輕度，1例是中度，7例是胎盤早剝合并妊娠中毒癥狀，3例是中度，2例是重度。對照組中有2例合并中毒癥狀，都是中度，兩組相對比存在明顯差異。

妊娠晚期陰道流血影響圍產兒以及妊娠的終止時間：在觀察組中，圍產兒的死亡情況，胎盤早剝死亡的有3例，死亡率是33.3%，前置胎盤死亡的有2例，死亡率是9.5%；終止妊娠的時間：胎盤早剝是36+周，前置胎盤是38+周。對照組中沒有出現圍產兒死亡病例，妊娠終止時間為38+周。胎盤早剝的死亡率以及妊娠終止時間都比前置胎盤的高。

分娩形式：觀察組中妊娠晚期陰道出血實行剖宮產的概率為，胎盤早剝中有9例，占100%；前置胎盤中有18例，占85.71%；對照組中實行剖宮產的有2例，占6.25%。

3 討 論

在婦產科中，妊娠晚期陰道流血屬于重癥或者急癥，對于該病的發病原因，目前還不是很清楚，現今所知的因素有幾點，具體如下：

前置胎盤的出現與多方面原因有關，具體有患者受精卵發育過快或者較慢；子宮內膜發生病變，例如宮腔手術發生感染；上一次實行的剖宮產手術歷史；孕婦胎盤面積較大，例如巨大兒或者是多胎^[3]。孕婦在妊娠晚期出現反復性的出血將對造成極大的影響，例如孕婦自身貧血、早產兒、低血容量以及嬰兒體重偏低等現象的發生率增加，且將會提高嬰兒窘迫、胎兒窘迫以及圍產兒死亡等的發生率，使得進行手術的機率提高。孕婦在分娩之后，可能會發生產后出血現象，這是因為子宮下段的組織較為薄弱，胎盤在剝落之后血管很難再閉合，其收縮能力比較差^[4]。同時由于損傷了內膜，脫膜的發育也不完全，進而導致孕婦在受孕之后葉狀絨毛膜和底脫膜兩者之間的結構發育出現不正常，出現胎盤植入或者是粘連的現象。依據相關數據顯示，前置胎盤伴有植入的發生率是0.05-3.91%。孕產婦在產前出現出血，這將影響產婦的體質，前置胎盤剝離時距離宮頸內口比較近時，極易發生細菌入侵陰道進而導致產褥感染現象。其中羊水栓塞出現的原因之一也是前置胎盤。孕婦血管出現病變以及胎盤早剝與多種原因有關，例如子宮靜脈壓突然上升、臍帶較短以及妊娠中毒等。重型能夠引發嚴重的妊娠并發癥，危害到孕婦與胎兒的生命安全。

針對出現妊娠晚期陰道出血的發病原因，及時采取有效措施進行處理。對于前置胎盤，是在確保孕婦生命安全的條件下，降低圍產兒的死亡率，并防止胎兒的早產。對孕婦的胎齡時間、出血量以及綜合情況進行分析，并采取措施進行處理。例如孕婦的孕齡小于35周，胎兒在子宮內的情況良好，出血量比較少且孕婦自身的身體良好，那么就可以對孕婦開展緊急的期待療法^[5]。實行臥床休息，并讓其使用一定的鎮靜劑，盡量不要進行陰道與肛門的檢查，在適合的情況下使用宮縮抑制劑，改善孕婦的貧血癥狀，如果有必要，可以對其進行輸血，并吸氧治療，避免發生感染。幫助胎兒肺部的成熟，且對孕婦以及胎兒的情況進行定期的檢查，在對腹部進行檢查時不要過于粗暴，次數不要過多。確保孕婦的大便暢通，使腹壓降低，延長孕齡。胎兒成熟之后，必須立刻停止妊娠。這主要是由于在孕周不斷增多的過程中，子宮也隨著加大，這將導致前置胎盤出血過多且頻繁。在出現急性陰道出血時才停止妊娠，那么就沒有任何期待意義。

參考文獻

[1] 顧美皎，主編.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2] 金萍.產后出血35例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2009（11）.

[3] 陳英.胎盤早剝臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2009（15）.

[4] 楊蕊芝.胎盤早剝致產前出血的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010（26）.

[5] 秦德芳，王瑛堅.妊娠晚期胎盤早剝26例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009（28）.