神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后分析

黃獻(xiàn)華

【摘要】 目的 分析神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后。方法 選取我院在2008年11月至2012年2月來，所醫(yī)治的100例新生兒缺氧缺血性腦病的患兒，按照1：1的比例隨機(jī)將他們分為實(shí)驗(yàn)組（A）與對照組（B）。這兩組患兒都采用對癥與常規(guī)性的支持治療，實(shí)驗(yàn)組（A）實(shí)施神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注或肌肉注射治療，對照組（B）實(shí)施胞二磷膽堿靜脈滴注和靜脈注射，這兩組患兒一天滴注一次，15天一個療程。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（A）顯效18例，占36%；有效25例，占50.0%；無效7例，占14%，總有效率為86%。對照組（B）顯效6例，占12%；有效18例，占36%；無效26例，占52%，總有效率為48%。兩組之間的總有效率得比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病能夠取得不錯的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)節(jié)苷脂；胞二磷膽堿；早期干預(yù)；新生兒缺氧缺血性腦病；靜脈滴注

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是現(xiàn)今導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)破損的一個重要原因，它一般發(fā)生于圍產(chǎn)期，由于窒息等因素引起新生兒的缺氧缺血性腦的損傷，可能夠引起智力低下、神經(jīng)質(zhì)、腦性癱瘓等后遺癥，引發(fā)醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。^[1]近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病中能夠取得一定的效果，它具有保護(hù)新生兒腦部細(xì)胞的功能，還有抑制興奮性的氨基酸中的神經(jīng)毒性作用，同時神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠作為體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的增強(qiáng)劑，可以促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。筆者選取我院在2008年11月至2012年2月來，所醫(yī)治的100例新生兒缺氧缺血性腦病的患兒的臨床資料進(jìn)行分析，分析的報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年11月至2012年2月來，所醫(yī)治的100例新生兒缺氧缺血性腦病的患兒，按照1：1的比例隨機(jī)將他們分為實(shí)驗(yàn)組（A）與對照組（B）。這兩組患兒都采用對癥與常規(guī)性的支持治療。這100名患兒中有60名是男童，有40名是女童，男女比例是3：2.診斷的依據(jù)參照長沙會議中制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度》，這些新生兒都是足月兒，入院的年齡小于24h，本院采用CT都證實(shí)為HIE，通過CT檢查排除顱內(nèi)出血、遺傳代謝性等疾病。

1.2 方法 這兩組患兒都采用對癥與常規(guī)性的支持治療，步驟：一是吸氧；二是控制患兒的腦水腫，進(jìn)入醫(yī)院三天內(nèi)要嚴(yán)格的控制患兒的液體攝入量，同時還要提供呋塞米1.mg/kg，一天四次，五天后依據(jù)患兒的病情逐漸停止用藥；三是控制驚厥，要及時有效地改善低血糖、低血壓及中毒等癥狀。實(shí)驗(yàn)組（A）在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注或肌肉注射治療，一次注射20mg；對照組（B）實(shí)施胞二磷膽堿靜脈滴注和靜脈注射。這兩組患兒一天滴注一次，15天一個療程。兩組患兒都在出生后兩周評估臨床癥狀的恢復(fù)情況。^[2]

1.3 療效的判定 顯效：持續(xù)用藥一個療程后，患兒的臨床癥狀的體征都消失，例如抽搐停止，意識已經(jīng)恢復(fù)正常，肌肉張力、原始性的反射都得以恢復(fù)。有效：持續(xù)用藥兩個療程以上，才達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。無效：持續(xù)用藥兩個療程以上，以上的只有部分得到改善，甚至沒有改變或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時為加強(qiáng)可信度，本文的計(jì)量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來表示，同時本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P<0.05是差異的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。^[3]

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組（A）顯效18例，占36%；有效25例，占50.0%；無效7例，占14%，總有效率為86%。對照組（B）顯效6例，占12%；有效18例，占36%；無效26例，占52%，總有效率為48%。兩組之間的總有效率得比較具有顯著差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)比較見表1。

3 討 論

進(jìn)入21世紀(jì)，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的物質(zhì)生活水平得到許多提高，居民對生活質(zhì)量以及服務(wù)的期望越來越高。對于新生兒健康成長也是家長的最基本需求，在治療新生兒缺氧缺血性腦病中，要準(zhǔn)確把握新生兒的病癥及病因之所在，提升新生兒的抵御疾病的力量，這就需要統(tǒng)一思想，深入推行“以病人為中心”的服務(wù)觀念。^[4]

新生兒腦部缺氧缺血時，其腦組織的血液含氧量會漸漸地減少，作為機(jī)體內(nèi)的電子受體的氧供應(yīng)不充足，再灌注保證腦組織的供氧量，提供許多電子受體，這樣就會讓氧自由基在短暫時間內(nèi)呈現(xiàn)一個飛速的增長趨勢。氧自由基一般有著非常活力的化學(xué)性質(zhì)，一旦生成，就可以通過它的中間的代謝產(chǎn)物，不斷地?cái)U(kuò)張形成新的自由基，反應(yīng)循環(huán)的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，它能夠與各種各樣的細(xì)胞成分發(fā)生反應(yīng)，尤其是鈣質(zhì)的代謝失調(diào)，由于興奮性的氨基酸和自由基中的毒性作用，就會產(chǎn)生炎性的反應(yīng)與腦細(xì)胞死亡的癥狀，引發(fā)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)上的損傷和功能性的代謝障礙。神經(jīng)節(jié)苷脂一般分布在哺乳動物的細(xì)胞膜上，特別在神經(jīng)系統(tǒng)中的含量特別豐富，能夠有效地保護(hù)體內(nèi)的細(xì)胞膜，有效的促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、分解的作用，并積極地參加神經(jīng)元的生長、發(fā)育與分化的過程，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂能夠穿過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞膜，有效地恢復(fù)胞膜中的Ca2+-Mg2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶的活性起著非常重要的作用，保持腦細(xì)胞內(nèi)的外電解質(zhì)的動態(tài)平衡，也保證了神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的與小的動態(tài)平衡，減緩了腦組織的水腫；能夠抑制興奮性的氨基酸中的神經(jīng)毒性作用，提高抗氧化酶的有效活性，減少脂鈉質(zhì)的過氧化反應(yīng)，減緩自由基損傷細(xì)胞膜的程度，進(jìn)而減少所引起的神經(jīng)毒性。^[5]

新生兒出生后，要合理喂養(yǎng)。小兒出生后，增強(qiáng)體質(zhì)最重要的一環(huán)是要合理喂養(yǎng)，這就需要家長在保健工作人員的指導(dǎo)下，運(yùn)用最合理的膳食來保證小兒可以得到身體所需的各種營養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達(dá)到減少嬰孩營養(yǎng)不良的情形，進(jìn)而提高小兒的身體健康。

在新生兒出生后預(yù)防疾病，防止病菌性疾病侵害小兒的身體。臨床上許多疾病許多是應(yīng)為細(xì)菌引起的，這就需要小兒避免接觸細(xì)菌，一方面要避免小兒接觸細(xì)菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房內(nèi)的通風(fēng)，特別是在冬季，室內(nèi)要定時定量的開窗，以此凈化空氣。^[6]

本文中的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在低氧的情形下，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂能夠透過細(xì)胞的屏障進(jìn)到神經(jīng)系統(tǒng)中，并且能夠進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜，可以有效地保護(hù)它的完整性，同時還能夠阻止細(xì)胞的死亡，抑制興奮性的氨基酸神經(jīng)毒性，減少了鈣離子的內(nèi)流，這樣就能夠減輕腦水腫，阻止了氧自由基的產(chǎn)生，能夠加速體內(nèi)受損腦細(xì)胞的修復(fù)，提高神經(jīng)支配功能的恢復(fù)等。對此，神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病能夠取得不錯的療效，在經(jīng)過有效的健康護(hù)理指導(dǎo)，就能夠減緩患兒的病情，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] J Wei，M Fujita，M Nakai，M Waragai，A Sekigawa，S Sugama，T Takenouchi，E Masliah，M Hashimoto.Protective role of endogenous gangliosides for lysosomal pathology in a cellular model of synucleinopathies[J].American Journal of Pathology，2009，11（10）：173-175.

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[4] 李世杰，朱洪煊，方玲，等.新生兒、嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲早期綜合觀察研究[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三屆全國肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].2011：63-64.

[5] 馬紅秋.新生兒真菌敗血癥醫(yī)院感染預(yù)防與控制[A].中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C].2011：183-185.

[6] 盧訓(xùn)潔.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病36例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，10（25）：67-69.