16例產科急癥子宮切除的臨床研究

李曉林

【摘要】 目的 分析產科急癥子宮切除的主要危險因素及其應用價值。方法 收集16例因產科急癥而行子宮切除術患者，回顧分析其臨床資料。結果 孕婦的年齡、孕產次、流產史、巨大兒、多胎妊娠以及分娩方式均與產科急診子宮切除存在顯著相關性（P<0.05），孕周則與子宮切除術之間無顯著相關性（P>0.05）。結論 產科急癥子宮切除術是臨床搶救急性產科大出血的有效措施，能夠有效挽救產婦的生命，孕婦的年齡、多次妊娠、巨大兒、流產史、多胎妊娠、剖宮產是實施產科急癥子宮切除術的主要高危因素，因此應加強計劃生育宣教以及圍生期保健工作，并嚴格掌握剖宮產手術指征，以降低產科子宮切除率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 產科急癥；子宮切除術；危險因素

產科大出血是一種急危重癥，嚴重威脅著產婦及嬰兒的生命安危，是導致產婦死亡最主要的原因之一。子宮切除術是臨床治療產科大出血，并有效挽救產婦生命最有效的手段之一。本研究就產科急癥子宮切除術的主要危險因素以及應用效果展開探討，旨在為子宮切除術在產科急癥治療中的應用提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月至2013年4月期間，我院收治的因產科急癥而行子宮切除術的患者16例作為研究對象，同期在我院分娩的產婦共有5501例。16例患者的年齡在21-44歲之間，平均為（28.9±4.8）歲；孕周在27-42周之間，平均為（37.8±5.5）周；7例初產婦，9例經產婦。

1.2 診斷標準 DIC的臨床診斷標準參照《內科學》（第7版）；前置胎盤、產后出血以及羊水栓塞等產科急癥的診斷標準以及臨床分類均參照《婦產科學》（第7版）；產科出血量均按照目測法、容量法以及稱重法進行綜合計算。

1.3 研究方法 收集16例患者的臨床資料進行回顧分析，并對產婦的年齡、孕周、產前檢查情況、分娩方式、流產史以及分娩次數等與產科急癥子宮切除術進行單因素相關性分析。

1.4 統計學分析 本研究中的所有數據采用統計學軟件包SPSS18.0進行分析，計數資料經x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

2.1.1 手術指征 本組16例患者中，8例是胎盤因素引起的，包括胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤；4例由于宮縮乏力引起，2例羊水栓塞引起，1例子宮切口發生嚴重撕裂所致，1例是巨大子宮肌瘤所致。

2.1.2 手術時機 本組患者均予以子宮按摩并使用縮宮素，13例患者同時宮肌注射卡前列氨丁三醇，7例于宮腔中填塞紗布，4例患者實施背帶式縫合，3例患者實施子宮動脈結扎，所有患者均經保守治療無效而接受子宮切除術。

2.1.3 手術方式 本組10例患者實施次全子宮切除術，6例患者實施子宮全切。

2.1.4 出血量 本組患者術前出血量在1400-3900ml之間，平均為（3000±200）ml；術中出血量在100-4000ml，平均為（1300±300）ml。

2.1.5 并發癥 本組16例患者中，有5例DIC，9例患者失血性休克，10例患者繼發貧血，5例切口感染，2例急性腎衰竭，1例缺血缺氧性腦病。

2.1.6 預后 本組16例患者中，1例患者由于羊水栓塞DIC搶救無效而死亡，其余的15例患者均取得手術成功并痊愈出院，治愈率達93.75%。本組共17例圍生期嬰兒，其中有1對雙胞胎，1例新生兒重度窒息，17例均存活；出生體質量在1700-4355g之間，平均為（2938.1±100.5）g，其中，4例低體重兒。

2.2 產科急癥子宮切除主要危險因素 經單因素分析顯示，孕婦的年齡、孕產次、流產史、巨大兒、多胎妊娠、分娩方式均與產科急診子宮切除存在顯著相關性（P<0.05），而孕周則與子宮切除術之間無顯著相關性，見表1。

3 討 論

3.1 產科急癥子宮切除危險因素以及控制措施 產后出血是產科急癥中最為嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的最主要原因之一。產后出血主要是由于胎盤因素所導致的，而由胎盤因素所引起的出血也是導致子宮切除的主要原因之一，包括胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤，本組共有8例（50.0%）患者是由于胎盤因素而實施子宮切除，與相關研究報道結果一致。人工流產、多次妊娠以及剖宮產等，均可能導致子宮內膜受損，從而使胎盤植入以及前置胎盤的發生率提高。本組16例患者中，12例（0.78%）子宮切除患者均是在破宮產術后，其子宮切除率顯著高于陰道分娩者。因此，掌握好剖宮產手術指征，提高剖宮產操作技術及水平，并適當降低剖宮產率，是降低產科急癥子宮切除率的重要途徑。

子宮收縮乏力也是引起子宮切除的主要原因之一，本組有4例患者為子宮乏力，主要是由于巨大胎兒以及多胎妊娠，當產婦的子宮過度膨脹時，其子宮肌纖維的彈性將大大降低，從而產生繼發性的子宮乏力。因此，應重視孕前以及孕期內相關知識的教育，并做好孕期保健工作，以避免或者減少巨大胎兒的發生率，從而降低剖宮產率，進而降低產科急癥子宮切除率。

經單因素分析顯示，孕婦的年齡、孕產次、流產史、巨大兒、多胎妊娠、分娩方式均與產科急診子宮切除存在顯著相關性（P<0.05）。因此，產科醫生應針對存在上述產后出血危險因素的產婦積極做好產后出血防范措施，提高圍生期并發癥護理，合理應用宮縮劑，并及時實施背帶式縫合、髂內動脈結扎以及子宮動脈結扎等。對于存在產后出血相關危險因素，且強烈要求保留子宮的年輕患者，應及時實施股動脈插管術，如采用常規方法不能控制術中出血者，應及時實施子宮動脈栓塞術，以全面降低子宮切除率。

3.2 子宮切除術注意事項 對于產科大出血患者，如經保守治療仍無法有效控制出血，應立即實施子宮切除術，以盡快止血，并挽救產婦的生命。本組患者在實施子宮切除前均經保守治療無效，術前出血量達（3000±200）ml，其中，有9例患者出現了失血性休克，5例患者切口感染，1例患者缺血缺氧性腦病，有1例患者因羊水栓塞DIC，經搶救無效而死亡。因此，嚴格把握手術時機至關重要。目前，我國婦產科臨床認為，當出血量≥2000ml且經保守治療無效時，應考慮實施子宮切除術。通常情況下，建議實施次全子宮切除術，盡快進行鉗夾、切斷以及下移，并盡快切除子宮，然后進行血管以及韌帶斷端的縫扎，從而有效縮短手術時間，最大限度地降低出血量。對于實施產科子宮切除的年輕患者，行次全子宮切除術能夠保留患者的宮頸以及部分下段子宮，改善患者的生活質量。但對于子宮破裂延伸至宮頸或者中央型前置胎盤的患者，如實施次全子宮切除術無法有效控制出血，應立即實施子宮全切術。本組有7例中央型前置胎盤患者實施了子宮全切術，快速控制出血，并成功地挽救了產婦的生命。

總之，加強計劃生育宣教，提高圍生期的保健工作質量，并及時地發現和控制產科子宮切除危險因素，高度警惕高危孕產婦，提高產科技術以及手術水平，合理的應用宮縮藥物、縮宮素等，嚴格掌握產科子宮切除術的適應證及禁忌證，可有效降低產科急癥子宮切除率，并可挽救產婦的生命，改善其生活質量。

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