護理職業風險意識研究現狀

高楓　王新宇　王正才

摘 要 提高護理人員的職業風險意識是護理職業教育者、護理職業從業者和護理職業管理者共同努力的目標。要通過學校、護理人員本身及醫院護理管理者三方的共同努力，促使護理人員逐步形成良好的職業風險意識，達到有效控制職業風險的目的。

關鍵詞 護理 職業風險意識 研究 現狀

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

護理人員是醫療衛生行業的重要成員，護理工作是一種高風險職業。護理人員在護理患者時有可能意外地、被動地接觸患者的血液、體液引起感染，以及在工作中被針尖、刀片等銳器刺破皮膚造成職業損傷。2003年暴發SARS后，衛生部通報醫護人員的感染率高達18.38%，其中護士為48.81%，這種職業損傷受到了社會各界的廣泛關注，使人們對醫護人員職業風險的相關問題進行了越來越多的研究。以期通過研究，分析各種風險因素，尋求提高防護護理人員職業風險的有利措施，達到有效控制職業風險的目的。

1 風險與護理職業風險的概念

風險最早定義為某一不利事件發生的可能性。隨著不同領域在不同角度對風險的研究提出了眾多不同的定義。國外許多學者將風險定義為不利事件發生的概率和發生后果的函數，例如Vlek和Atallen把“發生概率與風險結果”作為風險定義的核心概念，Gratt在1987將風險定義為“風險事件發生的概率與事件發生后果的乘積”，Smith等則將風險定義為“危險本質及發生的可能性”。①

護理職業風險是指存在于醫療機構內部可能導致護理人員和患者造成的各種損失和傷害的不確定性因素。②由于護理職業的特殊性，護理人員所涉及的風險相對較多，如醫療事故、護理差錯、護理意外、醫療糾紛等醫療風險，同時護理人員自身還面臨著職業損傷風險。護理職業風險意識是護理人員在進行各種護理行為過程中對自身或他人有可能造成傷害的外在環境條件的一種認識程度。③護理風險意識受政治、經濟、人文、歷史等因素的影響。

2 護理職業風險的特點

2.1 與護理行為伴隨

護理行為是一把雙刃劍，一方面通過護理行為給飽受病痛困擾的患者帶來康復希望，同時也可能對患者造成一定侵害；另一方面，護理人員在給患者進行各種護理操作的同時，自身在操作中也可能遭受刺傷、受病原生物感染等傷害。護理行為的這種正負兩面性難以分離并伴隨始終，使得護理行為在實施中都將存在各種風險和不測。因此，護理行為是一種實際意義上的冒險行為。

2.2 難以預測

護理風險的發生帶有極大的突然性、偶然性和個體差異性。但是難以預測不等于不能預測，有的風險即使難以預測，但是經過努力，仍然可以預測到其可能發生的概率。只有極小部分護理風險在目前醫療水平和條件下無法預測，但是隨著時間的推移、科技的進步，最終也將為人類所認知。因此，護理風險分為可預測護理風險和目前不能預測護理風險。護理風險發生在護理前還是后，護理人員將承擔不同的責任，因此，護理人員對患者實施護理行為之前，雖然對該患者是否會發生風險沒有任何把握，但仍然需要將過去曾經觀察到的各種風險全部告知患者。這種宏觀上對護理過程存在潛在危險的認識與把握也是護理人員的職責之一。

2.3 難以防范

護理風險預測固然困難，但是有時預測到后也很難采取有效的措施加以防范。難以防范不等于不能防范，這就要求護理人員在工作中要考慮周全，將風險降低到最大限度。但是有的風險經過努力之后仍然不能防范和避免，仍然會對患者或自身造成傷害。因此，只能要求護理人員盡可能努力盡到法律賦予其應當履行的“危害結果回避義務”④和采取有效的防范措施。

2.4 后果嚴重

護理風險一旦發生，對患者來說是遭受了疾病之外的另一傷害，通常難以承受這些不良事件的侵害，其結果往往是加重病情或者造成新的損害，甚至可能是滅頂之災；對護理人員而言也是一種傷害，給患者造成的傷害會引起自責、形成心理壓力，給自身造成的傷害也將是身體和心靈的雙重損害。

3 常見的護理職業風險

3.1 臨床護士可能面臨的職業風險

在臨床護理工作中，護理風險大體分為2大類。一是法律風險；二是職業損害風險。⑤其中，職業損害風險包含事故性、物理性、化學性、生物性、心理社會性損害風險等。根據風險是否會對患者造成損害還可分為直接風險和間接風險。直接風險來自護理人員自身；間接風險則源于后勤支持系統。另外根據風險造成損害的對象不同分患者損害和自身損害，前者如患者接受護理服務時引起的針刺風險、輸血風險、住院期間發生褥瘡風險等，后者如護理人員在護理工作時受到的銳器傷、射線損傷、醫源性感染等。

3.2 實習生可能面臨的護理職業風險

（1）產生護患糾紛。產生護患糾紛的原因一是由于實習生對臨床護理工作中相關的法律法規不熟悉，給患者的隱私權、保密權等合法權益造成侵犯而產生糾紛；二是由于欠缺專業知識和臨床工作經驗、操作不熟練、病情觀察不到位等引起患者不能得到有效護理甚至威脅患者的生命而產生的糾紛。（2）職業損傷風險。主要是實習護生由于經驗缺乏、操作不熟練可能出現的針刺傷，或在工作中不可避免接觸化療藥物、射線、病原生物等有害物質對自身造成的傷害。

4 國內外護理職業風險意識研究現狀

4.1 國外護理職業風險意識研究現狀

目前，國外越來越多的醫學教育工作者認識到，要提高醫護人員風險管理能力，在他們工作之初就應提供相關信息，以便他們在工作中能夠識別風險、合理地規避風險，進而參與到護理質量的提高與護理風險管理中。⑥這些醫學教育專家認識到以往的護理教育常注重學生技能的培訓與提高，而忽略了法律法規及風險意識的培養。Megan等研究結果顯示，讓護生熟悉病房環境、知曉護理操作規范制度和護理工作規程、熟悉護理風險的評估方法可以使護生有效降低護理風險的發生。⑦因此，在護生進入臨床實習前均要進行風險管理相關知識的培訓，并且在整個臨床實習過程中讓護生能持續獲得相關知識，以保證患者的安全，進而提高護理質量。

4.2 國內護理職業風險意識研究現狀

4.2.1 護理行業整體職業風險意識薄弱

目前，國內護理從業人員的職業風險意識整體有所欠缺。護生在學習期間接受職業風險認知教育明顯不足是導致護士普遍缺乏職業風險意識的一大原因。因此，醫學院校培養護生的職業風險認知十分重要。⑧

4.2.2 護生職業風險意識教育滯后

目前，護理教育中職業風險意識教育滯后具體體現在以下幾方面。（1）教學主管部門重視不夠，尚未將職業風險教育納入護理專業人才培養方案。我國教育一貫以應試教育見長，側重于自然知識的傳授，學生人文素養的培養未引起足夠重視，導致所學知識與實際工作脫節。因此，學生很難對某種職業從風險層面去認識和思考。⑨（2）教師在教學中不能很好滲透職業風險意識教育，國內護理教育基本采用專業基礎課 ——專業課—臨床實習“三段式”教學，許多護理專業教師大學畢業后在學校從事教學工作，由于課職務繁忙，到醫院進行專業實踐的時間較少，尤其是專業基礎課教師更為明顯，導致對護理職業風險體會不深，加上知曉的相關職業法律知識也較有限，在教學中難以滲透職業風險教育；專業課教師雖有一定的護理職業風險意識，但由于受教學學時所限，在進行專業課程教學時首先保證專業知識和技能的傳授，常無暇顧及護理職業風險意識教育。（3）教材內容滯后，在護理教育中常強調護理人員的奉獻精神，而對護理人員的職業暴露和自我防護問題沒有得到應有的重視。

5 展望

目前國內關于風險意識方面的研究主要是針對在職護理人員職業風險意識的調查，對于護生職業風險意識現狀的研究較少。護生是護理事業的接班人，因此，作為培養護士的衛生類院校應首先從護理教育改革做起，一方面通過開設風險意識教育課程，將風險意識教育納入人才培養方案，加強對護生職業風險意識的培養，促使他們及早樹立正確的職業風險意識。與此同時，在專業課程教學中增加風險意識內容，在教會學生護理技能的同時，更應該教會她們如何做好職業防護，以減少在今后臨床護理工作中風險事件的發生。另一方面，提高教師自身的護理職業風險意識，將護理職業風險意識教育納入教師在職培訓計劃，并把教學中有否實施護理職業風險意識教育作為評價教師課堂教學質量的標準之一。

護理職業風險意識的形成是一個循序漸進的過程，提高護理職業風險意識是護理職業教育者、護理職業從業者和護理職業管理者共同努力的目標。只有通過學校、護理人員本身及醫院護理管理者三方共同不斷努力，才能促使護理人員逐步形成良好的職業風險意識，并在此基礎上不斷提高護理質量，為我國護理事業的蓬勃發展打下堅實的基礎。

注釋

① 高莉.大學生職業風險認知及其與職業決策效能、職業成熟度的關系[D].河南：河南師范大學，2011.

② 連斌，孫亞林.醫院醫療風險認知管理初探[J].解放軍醫院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

③ 陶冶，護理職業風險意識研究進展[J].護理實踐與研究，2012（6）：116-118.

④ 張明楷.刑法學[M].北京：法律出版社，2011：155-159.

⑤ 鄭云慧，朱麗芳.《護理學基礎》教學中護生職業風險認知的培養[J].中華護理教育，2005.2（2）：63-64.

⑥ Megan Jane Jonstone，Olga Kanitsaki.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management：An Australian study [J]. Quality Management in Health Care，2006.15（4）：268-277.

⑦ Jun Narumi，Sosuke Miyazawa，et al.Analysis of human error in nursing care[J].Accident Analysis and Prevention，1999.31：625-629.

⑧ 鄧盛木.論醫學生的醫療職業風險認知培養[J].科技創新導報，2009.29：113.

⑨ 吳澤全，段素玲，張云華，等.加強醫學生醫療風險認知教育[J].中國高等醫學教育，2002（5）：48-49.