食管癌切除術患者圍術期護理干預效果觀察

陳瀟瀟 祝鑫海

[摘要] 目的 探討食管癌切除患者圍術期護理干預效果。 方法 收集2009年11月～2012年11月在我院進行食管癌切除術的患者56例作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為干預組與對照組各28例；對照組根據醫囑采取隨機對癥的護理干預措施，干預組在常規護理的基礎上著重實施圍術期的護理干預措施，比較兩組的手術時間、住院時間、術中出血量、胸腔引流量、護理滿意度及并發癥情況。 結果 兩組患者手術過程順利，干預組的術中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，且干預組的護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。干預組無一例發生肺部感染、胸腔積液，其并發癥發生率達10.7%，明顯低于對照組（32.1%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對食管癌切除術患者圍術期實施系統的護理干預措施，可以提高護理滿意度、降低并發癥發生率、保證手術效果及有利于提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 食管癌切除術；圍術期；護理干預；并發癥；護理滿意度

[中圖分類號] R735.1；R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0099-02

食管癌（esophageal carcinoma）是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，近年來食管癌（esophageal carcinoma）的發病率逐年增高，多數患者均存在明顯的焦慮、抑郁等負性心理。手術為治療食管癌的首選方法之一，但由于手術創傷大，并發癥多，術后恢復期長，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，對食管癌切除患者實施圍術期的精心護理是保證手術效果、降低術后并發癥、提高患者術后生活質量的關鍵。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2009年11月～2012年11月在我院進行食管癌切除術的患者56例作為研究對象。全部患者均簽署知情同意書，排除精神活動能力不正常者。應用隨機數字表法將其分為干預組與對照組各28例，干預組中男19例，女9例，年齡42～76歲，平均（54.2±3.2）歲。對照組中男20例，女8例，年齡45～78歲，平均（55.7±2.8）歲。兩組患者的性別比、年齡及病史、癌腫部位等基礎資料比較，差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均在全麻下進行手術。

1.2.1對照組：根據醫囑采取隨機對癥的護理干預措施。

1.2.2 干預組：在常規護理的基礎上著重實施圍術期的護理干預：（1）術前：主動與患者溝通，消除患者的恐懼心理，樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療。根據食管癌患者病情制定詳細的護理計劃，入院時進行有針對性的健康教育及情感支持，并根據患者需求提供個性化的基礎護理服務。大多數食管癌患者因有不同程度的吞咽困難而出現營養不良、水電解質失衡、消瘦、皮膚彈性差，術前應保證患者營養的攝入。食管部分梗阻的患者進高熱量、高蛋白、富含維生素的流質、半流質飲食；完全梗阻的患者給予靜脈輸注高營養的脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血液制品，以增強患者的體質，增加抵抗力。同時進行充分的術前準備。術前1 d為患者沐浴、備皮，生理鹽水500 mL灌腸，以排空腸道，術日晨禁飲食，留置胃管、尿管。由于開胸手術創傷大、時間長，呼吸功能下降，易發生呼吸系統并發癥，因此術前應進行呼吸功能訓練。指導患者做深呼吸、咳嗽排痰，練習側臥位，練習在床上大小便[2]。（2）術中嚴格按規則執行各項操作，盡量縮短手術時間，手術時間越長肺部感染機會越多。（3）術后：患者術后去枕平臥，頭偏向一側，床邊備好吸引器吸痰物品，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察呼吸形態、頻率和節律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，觀察有無缺氧癥狀。術后第1天維持血氧飽和度在90% 以上。嚴密監測生命體征各項指標，每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后每1～2小時測1次，監測48 h并記錄，體溫每6小時測1次[3]。定時定量應用抗生素，補液速度要根據病情、年齡等調節；密切觀察胸腔閉式引流情況，保持其通暢、密閉及無菌。記錄好引流液的量、顏色、性狀。多數食管癌病人術前因不同程度的吞咽困難而出現攝入不足、營養不良，術后吻合口處于充血水腫期，又需禁食、禁飲3～4 d[4]。待肛門排氣、胃腸減壓管拔除后，應告知病人飲食需循序漸進， 需待24 h后，病人無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，方可進食。予飲水、流質、半流質、軟食并逐步過渡到普食，少食多餐，忌堅硬，辛辣刺激性食物，進食后30 min勿平臥，避免反流[5-6]。食管癌術后易導致吻合口處膨脹或裂隙增大，內容物外溢到吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發瘺。因此要置胃管進行胃腸減壓，置胃管期間保持胃管通暢，妥善固定胃管，密切觀察胃液的量、顏色及性質，防止胃管脫落。胃管不通暢可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力，并發吻合口瘺。術后傷口引起的疼痛令多數患者難以忍耐，除了使用鎮痛藥物如杜冷丁外，還可采用固定胸腔引流管、胃管的方法來防止扭曲、牽拉導致的疼痛。同時對患者的疼痛程度、性質、部位等加以評估，給予科學合理的鎮痛管理。出院后來院復查，指導患者合理規律飲食，適當鍛煉，遵醫囑按時服用，如出現進食困難、憋氣、傷口紅腫疼痛或有滲液及其他不適時及時就診。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術時間、住院時間、術中出血量、胸腔引流量、護理滿意度及并發癥情況。其中護理滿意度采用我院自行設計的護理質量調查問卷進行評價，滿分100分，包括5項，即護理服務態度、病房環境（安靜、舒適）及設施床單、被褥、開水供應等清潔程度、操作技能、溝通能力、生活護理，每項各20分，共發放問卷56份，全部回收，回收率100%。

1.4 統計學處理

全部數據的處理采用SPSS 12.0統計學軟件進行。計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗。P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術觀察指標及護理滿意度評分比較

兩組患者手術過程順利，干預組的手術時間、住院時間雖然與對照組比較無顯著差異，但干預組的術中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。且干預組的護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥比較

干預組無一例發生肺部感染、胸腔積液，其并發癥發生率達10.7%，而對照組肺不張、肺部感染、胸腔積液、胃排空延遲、吻合口瘺的并發癥例數均明顯多于干預組，且與干預組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.57，P <0.05）。見表3。

3 討論

食管癌患者術前術后均存在不同程度的焦慮及抑郁等負性情緒，本研究中干預組在常規護理措施的基礎上實施圍術期護理，尤其強調心理護理干預的重要性，使其以積極的心態面對疾病，增加其自尊及被愛的感覺，有效緩解其負性情緒，有利于手術順利進行[7]。護理人員要同情、關心和幫助患者，分析其心理問題，并進行針對性的心理護理，保持其情緒穩定，增強其戰勝疾病的信心，積極為患者創造放療或化療的條件，定期門診復查。

通過護理觀察發現，術前加強心理護理干預及做好充分的術前準備，術后積極、主動、有計劃地實施護理，嚴密觀察病情變化，能夠有效預防術后并發癥[8]。本研究結果顯示，兩組患者手術過程順利，干預組的術中出血量及胸腔引流量均明顯少于對照組，干預組無一例發生肺部感染、胸腔積液，其并發癥發生率達10.7%，明顯低于對照組（32.1%），說明對食管癌切除術患者圍術期實施系統的護理干預措施，可以降低并發癥發生率，保證手術效果及有利于提高患者的生活質量。另一方面，對護理服務的滿意度是患者對醫院護理質量最客觀、最公正的評價，從很大程度上直接影響著患者對醫院整體服務的滿意度[9]。因此，對食管癌切除術患者術后采取有針對性的護理，制訂不同的護理計劃，嚴密觀察病情，及時處理并發癥，為手術成功和患者術后順利康復提供了保障[10-12]。本研究結果證實，干預組的護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），說明對食管癌切除術患者圍術期實施系統的護理干預措施可以提高護理滿意度，同時也進一步全方位地提升護理工作水平。

綜上，對食管癌切除術患者圍術期實施系統的護理干預措施，可以提高護理滿意度，降低并發癥發生率，保證手術效果及有利于提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 曹偉新，李樂之. 外科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：435.

[2] 高凱霞，賈趁，劉橋. 護理干預在預防食管癌術后肺部感染的應用研究[J]. 中國實用醫藥2009，4（27）：204-205.

[3] 邱萍，程雪梅，崔同云，等. 食管癌病人圍手術期呼吸道管理的探討[J]. 護理實踐與研究，2008，5（9）：26-28.

[4] 傅順嬌. 食管癌根治術中預見性問題的分析和護理[J]. 現代醫院，2009，9（3）：109-110.

[5] 梁繼娟，諸蕊玉，梁玉連，等. 食管癌病人圍術期飲食指導及心理護理[J]. 護理研究，2007，21（6B）：1550-1551.

[6] 邢桂榮，孫海慶，初春梅. 護理干預在食管癌患者圍手術期中的應用[J]. 中國實用醫藥，2009，4（5）：203-204.

[7] 呂德勝.龍煊，姜振杰，等. 食管癌術后肺部并發癥的原因分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（11）：9-10.

[8] 黃莉. 食管癌患者圍手術期護理干預的效果觀察[J]. 實用醫學雜志，2011，27（11）：2080-2081.

[9] 李高峰，黃云超，隋軍. 食管癌多學科綜合治療[M]. 昆明：云南省科技出版社，2007：246-248.

[10] 李玉真. 食管癌230例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（5）：56-57.

[11] 靳立榮. 食管癌125例圍術期護理[J]. 基層醫學論壇，2010，14（30）：875-876.

[12] 文紅英，胡定偉. 護理干預對食管癌患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（4）：13-14.

（收稿日期：2013-01-16）