血清BNP、hs—CRP、cTnI及UA聯合檢測對心力衰竭的臨床價值

梁結玲　曾憲輝　陸居文　劉瓊章　黃平

[摘要] 目的 評價聯合檢測血清B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表達及對預后評估的臨床價值。 方法 選擇我院2011年1月～2012年12月心內科住院HF患者70例，檢測血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，并觀察隨訪HF患者住院期間和出院后6個月內的不良心臟事件發生率、再住院率以及死亡率。 結果 Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF患者血清BNP分別為（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三組比較差異有統計學意義，P < 0.01。hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統計學意義，（P < 0.05）。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級上升，水平越高。不同分組HF患者在住院期間和出院后6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率比較差異有統計學意義。 結論HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級上升，水平越高，對全面評估HF患者危險程度、療效預后及轉歸，有重要的臨床價值。

[關鍵詞] B型鈉尿肽；高敏C反應蛋白；心肌肌鈣蛋白I；尿酸；心力衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0062-02

心力衰竭（heart failure，HF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟損害而引起心排血量減少，不能滿足人體組織代謝需要的一種綜合征，是一種復雜的癥候群，有多種神經內分泌因素和細胞因子的參與，其中，血清中B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）是臨床常用的生化標記物[1，2]，現選擇我院2011年1月～2012年12月心內科住院HF患者70例，評價聯合檢測血清B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表達及對預后評估的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月～2012年12月心內科住院HF患者70例，其中男45例，女25例，年齡48～79歲，采用Framingham診斷標準，結合臨床癥狀、ECG、X線、超聲心動圖等檢查確診，住院期間行心電監護及常規生化檢查，排除慢性腎功能不全、血液系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、惡性腫瘤、痛風等疾病患者。心功能按美國紐約心臟病學會NYHA標準分級，其中Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級30例。不同分級HF患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心15 min，取上清液置-20℃保存備用。檢測血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平。血清BNP和cTnI采用化學發光法，使用Siemens Centaur R全自動免疫分析儀及配套試劑。hs-CRP采用免疫散射比濁法，試劑由Beckman公司生產；UA采用全自動生化分析儀，尿酸酶-過氧化物酶偶聯法測定。以上檢測嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

1.3隨訪

根據HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，將70例患者按BNP≥250 pg/mL、BNP<250 pg/mL；hs-CRP≥16 mg/L、hs-CRP<16 mg/L；cTnI≥50 mg/L、cTnI<50 mg/L；UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均升高[為BNP≥250 pg/mL、hs-CRP≥16 mg/L、cTnI≥50 mg/L、UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）]；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均正常[為BNP<250 pg/mL、hs-CRP<16 mg/L、cTnI<50 mg/L、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）]進行分組，觀察HF患者住院期間和出院后6個月不良心血管事件發生率（心絞痛、心肌梗死、惡性室性心律失常）、因不良事件引起的再住院率以及死亡率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；多組間均數比較采用單因素方差分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分級HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA比較

由表1可見，在HF患者中，隨著NYHA分級上升，患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平也相應增高， 差異有統計學意義（P < 0.05）。Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF患者血清BNP分別為（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三組比較差異有統計學意義，P < 0.01。不同分級HF患者 hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。詳見表1。

2.2隨訪

由表2可見，BNP≥250 pg/mL組住院期間不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為61.2%高于同期BNP<250 pg/mL組的50%，但差異無統計學意義（χ2=1.568，P > 0.05）；hs-CRP≥16 mg/L組住院期間不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為50%明顯高于同期hs-CRP<16 mg/L組的23.8%，差異有統計學意義（χ2=4.528，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L組住院期間不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為69.2%明顯高于同期cTnI<50 mg/L組的20.4%，差異有統計學意義（χ2=4.278，P <0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）組住院期間不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為44.9%明顯高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）組的25%，差異有統計學意義（χ2=3.728，P < 0.05）。

BNP≥250 pg/mL組隨訪6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為53.8%高于同期BNP<250 pg/mL組的42.9%，但差異無統計學意義（χ2=1.523，P > 0.05），hs-CRP≥16 mg/L組隨訪6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為62.5%明顯高于同期hs-CRP<16 mg/L組的16.4%，差異有統計學意義（χ2=5.258，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L組隨訪6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為63.6%明顯高于同期cTnI<50 mg/L組的23.3%，差異有統計學意義（χ2=4.678，P < 0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）組隨訪6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率總和為38.9%明顯高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）組的18.2%，差異有統計學意義（χ2=3.168，P < 0.05）。詳見表2。

3 討論

BNP由32個氨基酸構成，是主要由心室分泌內分泌激素，有利尿、利鈉、擴張血管、降壓的作用，許多研究證明BNP與心肌梗死、心衰等疾病的嚴重程度和預后密切相關。hs-CRP是臨床廣泛應用的生化標志物，對評價心力衰竭和心肌缺血有重要意義。cTnI是心肌損傷的特異性標志物，目前已廣泛應用于心肌損傷的診斷及預后評價。UA是嘌呤代謝終產物，心血管系統中產生UA的主要部位是血管壁，特別是血管內皮細胞，心肌細胞損傷時，造成UA合成、分泌、釋放增加，血尿酸增加又可加重心肌衰竭[4-6]。

有研究顯示心力衰竭患者血漿UA、BNP和hs-CRP隨著心力衰竭程度的加重而相應升高，UA、BNP與左室射血分數有良好的相關性[7]。慢性心力衰竭患者血UA、hs-CRP和膽紅素水平升高，且在CHF發生、發展中起一定作用，并認為檢測慢性心衰患者UA、hs-CRP和血清膽紅素水平有助于判斷心衰嚴重程度并指導臨床治療[8，9]。

本文研究結果也顯示Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF患者血清BNP、 hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統計學意義，P <0.05。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級上升，水平越高。不同分組HF患者在住院期間和出院后6個月不良心血管事件發生率、再住院及死亡率比較差異有統計學意義。

可見，血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平對全面評估HF患者危險程度、療效預后及轉歸，有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯合檢測對心力衰竭的臨床價值[J]. 檢驗醫學，2012，27（8）：647-650.

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（收稿日期：2013-01-05）