中西醫結合治療功能性腹痛綜合征55例療效觀察

張叢　曹澤偉

摘要：目的：研究觀察中西醫結合治療功能性腹痛綜合征的臨床療效。方法：于本院2008年1月～2012年12月診斷為功能性上腹痛綜合征患者110例納入本實驗研究，將其隨機分為對照組與觀察組各55例。對照組予常規西藥治療；綜合療法組在對照組的基礎上予中藥配合針灸療法，加抗焦慮治療。結果：對照組總有效率86.67%，綜合療法組總有效率93.34%，2組比較綜合療法組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療功能性腹痛綜合征取得了較好的療效，是臨床發展的趨勢。

關鍵詞：中西醫結合療法；功能性腹痛；臨床療效

中圖分類號：R256.33文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0017-02

功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱慢性特發性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續的或經常復發的腹部疼痛，病程超過半年，該病癥與腸道功能無關，而與內源性疼痛調節系統的改變密切相關，采用當前的診斷方法，不能發現可以解釋該病癥的結構或代謝異常的一類的綜合征引。臨床上表現上腹痛綜合征治療一般予抑酸、保護黏膜、適宜加胃腸動力藥，但患者癥狀緩解與發作常交替，不能完全恢復，且有時依從性差，不能堅持一直服藥，因此尋找能夠縮短需服藥時間使癥狀快速徹底改善的方法是臨床上一直探索的。本研究應用中西醫結合療法，采用中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，西藥抑酸、保護黏膜、促胃腸動力，配合針灸療法，抗焦慮一系列治療，在臨床癥狀積分緩解與臨床療效方面顯著優于單用西藥組。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料110例功能性腹痛綜合征患者來自本院2008年1月至2012年12月門診和病房，將其隨機分為對照組與綜合治療組各55例。對照組：男35例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡（41.15±1.55）歲；病程3月～10余年。治療組：男性34例，女性21例，年齡17～81歲，平均年齡（42.02.10±1.32）歲。病程3月～10余年。2組臨床資料統計學比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準（1）持續或近乎持續的腹痛；（2）疼痛與生理行為（即進食、排便或月經）無關或偶爾有關；（3）日常活動能力部分喪失；（4）疼痛不是偽裝的；（5）不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標準。

1.3治療方法對照組：泮托拉唑腸溶片1次1粒，每日2次，餐前服。鋁碳酸鎂每次1片，1天3次口服，餐后服。伊托必利1次1片，1天3次，餐前服。治療組：在對照組基礎上，加中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，藥物組成（山藥、茯苓、白術、木香、枳殼、陳皮、砂仁、蓮子肉、元胡、萊菔子、川芎、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花、厚樸、大腹皮），并隨癥加減，伴胃寒者，加干姜、高良姜；伴泛酸燒心者，加旋復花、代赭石。伴惡心，加紫蘇梗、竹茹、生姜、淸半夏。針灸療法：請本院針灸科醫師操作，針刺足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖，每次針刺25 min。焦慮患者加黛力新每日1片。1個月后觀察療效。

1.4主要觀察指標患者上腹痛、泛酸燒心、噯氣、影響睡眠質量等癥狀改善情況，觀察并記錄2組患者距首次服藥后上腹痛等癥狀消失時間。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ±s ）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準診斷前癥狀持續至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。腹痛等臨床癥狀積分：無癥狀為0分；癥狀輕微且不影響日常活動為 1 分；癥狀明顯影響睡眠為2分；癥狀嚴重持續1天為3分。癥狀發生頻率積分；1周無任何不適為0分；1周有1天偶爾有癥狀為1分；1周2～4天有癥狀為2分；1周5天或以上有癥狀為3分。顯效：癥狀程度與發作頻率積分明顯降低。有效：癥狀程度與發作頻率有所下降。無效：癥狀程度與發作頻率積分無明顯變化。

2.2治療結果2組癥狀程序積分與癥狀發生頻率見表1。

3討論

功能性腹痛是臨床常見病，屬于功能性胃腸病，臨床通過消化內鏡、腹部彩超及其他化驗檢查排除器質性疾病、內分泌及結締組織病等所致，臨床以不明原因上腹疼痛或餐后上腹不適，早飽、噯氣，患者習慣用手保護腹部，表現出腹痛很嚴重或不愿意讓醫生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼，有時類似消化性潰瘍表現，夜間睡眠困難等。患者在陳述病史時，往往對腹痛描述得非常形象，但體格檢查時，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。其發病機制并不完全清楚，可能有以下幾方面[1，2]：（1）胃腸運動障礙，已有研究表明FAPS患者胃排空及胃腸蠕動較慢。（2）內臟敏感性增加，對外界刺激有強反應。（3）幽門螺桿菌感染。（4）遺傳。（5）胃腸激素的異常。（6）精神心理因素影響。FAPS疼痛涉及范圍廣，且對三環類抗抑郁藥（TCA）有反應（該藥可同時作用于周圍和中樞神經），但不能鑒別FAPS是外周神經源性疼痛，還是中樞神經源性疼痛。某些FAPS患者外周神經損傷可持續向脊髓傳入傷害性刺激，導致中樞致敏。這類神經損傷常見于腹部手術或妊娠及分娩時盆神經的損傷。中樞致敏一旦建立，即使沒有周圍神經刺激或極小的刺激亦可引起疼痛。同時，FAPS患者常伴有抑郁狀態，這表明，中樞神經系統對疼痛的調節異常在FAPS的發病中起重要作用。早期不良生活事件和社會心理應激可導致患者更易產生疼痛感覺。遺傳因素、機體敏感性和應激事件在疼痛調節系統中也起一定作用，可誘發FAPS。臨床上初始治療予促胃腸動力、抑酸、保護黏膜，如有幽門螺桿菌感染，可殺菌治療。由于患者一般病程較長，服用藥物一段時間后癥狀好轉不明顯，使患者放棄治療。本研究采用綜合療法，在西藥促胃腸動力、保護黏膜的基礎上，運用中醫中藥疏肝健脾理氣、活血止痛，患者用后食欲增加、腹痛腹脹減輕，一系列癥狀都見明顯好轉，并根據患者癥狀情況調整藥物及劑量，配合針灸補瀉療法，同時一般FD患者長時間不愈，加上生活壓力精神緊張，心理產生焦慮，先予以精神溝通，通過協調加用抗焦慮藥，發現精神療法對患者亦十分重要，亦有研究證實對功能性腹痛綜合征患者進行心理治療是必要的[3]。

參考文獻：

[1]羅金波，琚堅.功能性消化不良發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（22）：3431～3434.

[2]張 軍.功能性消化不良研究的新進展[J].臨床消化病雜志，2011，21（2）：107～109.

[3]梁列新.功能性消化不良的心理治療[J].臨床消化病雜志.2008，20（2）：74～76.

（收稿日期：2012-05-28）