肝腎虧虛失眠探討

胡曉潔　王興臣

關鍵詞：失眠；肝腎虧虛；病因病機

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0082-02

心主神明，神不安則不寐，不寐由乎心，但又不“唯心”，五臟功能紊亂，均能擾于心而致不寐。對中老年來說，氣血漸衰，“五藏之氣相摶，其營氣衰少而衛氣自伐”，又加劇了陰精的耗散，肝腎虧損，成為不寐的突出原因。

1人到中年，肝腎易虧

《素問·陰陽應象大論》中說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”人到中年，人體五臟六腑經脈等生理功能皆從充盛轉向衰落，陰氣也隨之衰落，然而由于每個人的生活習慣與先天稟賦不同，肝腎陰虛的程度也有所不同，比較常見的有如下幾種因素。

1.1先天稟賦不足西漢劉向的《烈女卷》中講到：“古者婦人妊子寢不側，坐不邊，立不跛，不食邪味……道正色，如此則生子形容端正。”可見古代就開始講究優生。在受胎之時，父母體質的強弱，陰陽是否失衡，七情是否受傷，以及母親在懷孕期間生活習慣和母親體內環境等因素的不同，對體質的影響非常之大。如果孕育時父母體弱，或年長受孕，或帶病受孕，或早產等，所生的下一代則極易形成肝腎陰虛的體質。

1.2調攝失當，熬夜傷陰《黃帝內經·素問》中講到：人臥，血歸于肝。肝屬木，心屬火，木生火，肝藏血濟心，夜晚子時和丑時為膽、肝二經值守時間，如果這段時間不睡，則會導致肝血不歸無以濟心。而且，肝之體是血，熬夜等于在熬血，血屬陰，所以熬夜最易傷肝陰。白天人體陽氣隨自然界的陽氣上升變化而旺盛，興奮功能占主導地位，是以夜晚充足的睡眠為前提；夜晚人體陽氣衰少而陰氣漸盛，抑制功能占主導地位，此時陽氣入于陰，人開始睡眠，從而使陰氣恢復，而熬夜時人精神和軀體仍舊活動，陽氣停留不去，勢必損及人體陰氣，長此以往，必會陰虛，正如《素問·四氣調神大論》所說：“逆其根，則伐其本，壞其真矣。”

1.3情志內傷《素問·陰陽應象大論》中說：“暴怒傷陰…怒傷肝”，怒為肝志，肝血屬陰，肝亦主生發，暴怒則會陽氣生發過度。“諸逆沖上，皆屬于火…諸躁狂越，皆屬于火”，突然大怒，肝的正常生發之氣猛然上逆，血隨氣亂，這種肝陽妄動屬于“火”，虛火自然也會損傷真陰。再如，情緒受到壓抑，不能宣泄，使性喜條達的肝首先受到影響，肝氣逐漸郁滯就會化火傷陰。

1.4身體有病，累及肝腎一是外感熱邪，失治或誤治，如不能在有限的時間內將熱邪清除出體內，熱邪灼傷陰液，從而累及肝腎。二是素體陽氣偏亢，內傷真陰而累及肝腎，三是溫熱病后期，虛熱灼傷真陰累及肝腎。

2陰虛陽亢，內擾心神

2.1水不涵木，亢陽內擾肝腎同源，肝腎陰液相互資生，相互影響，子病犯母，母病及子，同盛同衰。在生理狀態下，陰陽平衡，“陰”制約著“陽”使其不外越，從而各臟有條不紊的發揮正常的功能，故《素問·陰陽應象大論》中說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”若肝陰虧虛，很容易累及腎陰，使之虧虛，腎陰虧虛無力滋養肝臟。肝臟陰陽失衡，虛弱的肝陰不能有效地制約肝陽，此時的肝陽成為亢陽，失去制約的亢陽則上沖清竅，此時雖然氣上來了，但由于陰精不足，精微物質帶不上來，空運化，反而擾亂了清竅，使人頭昏腦脹，難以安睡。

2.2肝臟陰虛，魂不守舍《內經》說：“肝者，……魂之居也，心者，……神之變也。”人體的五臟皆藏神明，這個“魂”，就是肝的神明，“神”就是心的神明，肝木生心火，若肝陰虛，肝之虛陽使心火旺盛，心的神明“神”則不得清靜，“魂隨乎神，故神昏則魂蕩”，陰虛之肝收斂不住“魂”這個神明，魂不守舍，睡眠時神魂飛揚，就出現似睡非睡、似醒非醒、夢境連篇的現象，嚴重影響睡眠質量。

2.3水不克火，心腎不交心在上，屬火；腎在下，屬水。在生理狀態下，心火和腎水互相升降協調，心中之火下降至腎，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎中之水上升至心，涵養心陰，使心火不亢，如此水火既濟，均發揮正常生理功能。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，或心火獨熾，暗耗腎陰，以致腎水虧于下無力濟心火，心火亢于上而擾亂心神，心神不安，故失眠多夢。

2.4陰不制陽，衛不入陰傳統中醫認為：“衛氣行于陰則寐，衛氣出于陽則寤。”《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也。”陽蹺脈為足太陽膀胱經之別，衛氣從早晨到晚上，沿著足太陽膀胱經開始運行于諸陽經，最后到達陽蹺入陰，陽蹺是衛氣入陰的橋梁，主目瞑。陰虛火旺，虛火上犯則陽蹺盛，衛氣不能順利入陰，即發生不寐。

3多法調養，護心安神

3.1順應天時，作息有序生命本源于自然界陰陽二氣，自然界陰陽變化的一般規律是人體生命活動的基本法則。誠如《素問·寶命全形論》所說：“人以天地之生氣，四時之法成。”作為與天同道的人必須順應自然，做到“傳精神，服天氣，而通神明”，主動、自覺地適應自然界的變化，規律作息，氣血就會通暢，陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態平衡，人才能精力充沛。若違背陰陽變化的規律，就會損傷人體正氣，陰精虧耗，導致失眠。

3.2飲食規律，滋養肝腎飲食水谷是化生陰精的物質基礎，是五臟精氣之源，陰血是水谷精微化生的精專部分，流注全身，營養五臟六腑、四肢百骸。由于食物和藥物一樣也有溫熱寒涼的偏性，對于肝腎陰虛的人來說，在規律飲食、營養合理的前提下，少吃熱性食物及油炸食品，多吃一些滋補肝腎養陰的食物，如梨、銀耳、大棗、木耳、山藥等。

3.3藥物輔助，滋陰清熱基于肝腎陰虛對睡眠影響的機理，肝腎陰虛所致失眠的，治當側重滋陰清熱，養心安神，標本兼治。百合甘寒質潤，作用平和，百合花朝開暮闔，能引陽入陰；首烏補肝腎，益精血；棗仁、柏子仁甘平滋潤，五味子酸甘而溫，養心陰、補心腎、益肝血而安神；遠志苦辛而溫，既開心氣而寧心安神，又協調心火和腎水有序相升；龜板咸甘微寒，養血補心，安神定志。

陽蹺脈雖是衛氣入陰經的橋梁，然衛氣運行入陰前所經過的陽明經也非常重要，衛氣只有通過陽明再經過蹺脈入陰，才能夠睡眠，若陽明有邪氣阻滯，衛氣也難以順利入陰，入睡就比較困難，故中醫認為：“胃不和則臥不安。”所以在滋陰清熱、養心安神的同時要注意和胃醒脾，目的就是使衛氣順利通過陽明，可辨證使用半夏、枳實、砂仁理氣化濕和胃醒脾。體虛者亦可用當歸、黃芪等補充因為陰虛火旺所消耗的營血，又能助衛氣有力運行，順利通過陽明。

3小結

不寐一證，病因病機繁雜，肝腎陰虛是其重要病因病機之一。可以發揮中醫中藥在不寐治療中的優勢作用，注重個體的體質、個性特征對不寐病的影響，心身共調從而更好的改善睡眠質量。

（收稿日期：2013-05-27）