靜脈輸注小劑量舒芬太尼和咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉的臨床觀察

楊光輝??

【關(guān)鍵詞】 靜脈；舒芬太尼；咪達(dá)唑侖；椎管內(nèi)麻醉；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.517 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4536-01

目前，椎管內(nèi)麻醉仍是我國(guó)下腹部、下肢手術(shù)以及全身麻醉?xiàng)l件不太完善的基層醫(yī)院的主要麻醉方法，但患者多因手術(shù)過(guò)程中各種因素的刺激而緊張，恐懼出現(xiàn)生命體征的變化和一系列的精神癥狀，甚至造成心理和精神上嚴(yán)重的創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著麻醉醫(yī)師技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的麻醉效果，減少了心理和生理上的傷害。本文通過(guò)對(duì)比觀察了靜脈輸注小劑量舒芬太尼和咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉可以取得良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例椎管內(nèi)麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在1-3h的患者，ASA分級(jí)I或II級(jí)，年齡20-40歲，體重55-80kg，性別不限，無(wú)心肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前血常規(guī)、心電圖均正常。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前禁食8h，禁飲6h，無(wú)術(shù)前用藥，患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放上肢靜脈，給予復(fù)方氯化鈉注射液維持輸液，腰椎2-3或3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果確切下，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，所有患者隨機(jī)分為兩組：每組50例，手術(shù)開(kāi)始后F組靜脈輸注舒芬太尼0.15μg/kg和咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，輸注時(shí)間大于3min，D組輸注等容量生理鹽水。心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工輔助呼吸，若有躁動(dòng)，不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)者給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者入室，麻醉后，手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)開(kāi)始后30min，60min各時(shí)間點(diǎn)呼吸（R）、心率（HR）、血壓（BP）、氧飽和度（SpO2）的變化.②有無(wú)躁動(dòng)、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)。③詢問(wèn)病人對(duì)麻醉的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），患者年齡、體重、一般情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

兩組患者同一時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較，F(xiàn)組有顯著性差異（P<0.05），D組無(wú)顯著性差異（P>0.05），組間同一時(shí)間點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組同一時(shí)間點(diǎn)SpO2與基礎(chǔ)值比較及組間同一時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉系將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，使脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，是國(guó)內(nèi)目前常用的麻醉方法之一，但患者手術(shù)麻醉期間意識(shí)清醒，存在著明顯的心理應(yīng)激。大部分的患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、嘔吐、寒戰(zhàn)、不適感甚至躁動(dòng)。有些手術(shù)牽拉反應(yīng)造成的不適也不能完全通過(guò)調(diào)節(jié)麻醉平面來(lái)去除，而且過(guò)高的麻醉平面容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及呼吸抑制等情況。在此期間將適量的靜脈全麻藥物用于椎管內(nèi)麻醉可以降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生。

所有苯二氮卓類藥物都具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用[1]。術(shù)中內(nèi)外環(huán)境都可以成為應(yīng)激原而引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列功能代謝改變。研究表明，咪達(dá)唑侖作為麻醉前用藥對(duì)機(jī)體身心應(yīng)激有良好的調(diào)控作用，下肢骨折的患者在行椎管內(nèi)麻醉前給予小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼可以有效地緩解患者的緊張焦慮，減輕疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)及心腦血管不良反應(yīng)的發(fā)生。阿片類藥物產(chǎn)生欣快、安靜以及其他情緒改變（包括獎(jiǎng)賞特性）的機(jī)制并不完全清楚[2]。舒芬太尼靜脈用藥后起效迅速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其單次靜脈注射劑量為0.1-0.3μg/kg[3]，小劑量的舒芬太尼靜脈注射用于椎管內(nèi)麻醉可減輕術(shù)中患者緊張恐懼的心理，產(chǎn)生舒適的感覺(jué)。

本研究F組患者給予的舒芬太尼和咪達(dá)唑侖劑量較小，用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制及血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，但與D組比較用藥后患者呼吸（R）、心率（HR）、血壓（BP）下降有顯著性差異，患者出現(xiàn)躁動(dòng)、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)等的現(xiàn)象明顯低于D組，因此靜脈輸注小劑量舒芬太尼和咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉有利于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定減少術(shù)中患者躁動(dòng)、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧小明，曾因明，主譯.米勒麻醉學(xué)[M].第7版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：746.

[2] 鄧小明，曾因明，主譯.米勒麻醉學(xué)[M].第7版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：787.

[3] 盛卓人，王俊科，主編.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第四版.北京：科學(xué)出版社，2009：155-159.