靜脈留置針的臨床應用及護理體會

朱坤明　馬麗

【摘要】 目的 探討靜脈留置針輸液的應用及護理。方法 根據臨床實踐掌握靜脈留置針輸液的方法與注意事項。結果 使用靜脈留置針輸液的患者大多數無任何不良反應，個別患者有并發癥發生。結論 靜脈留置針輸液這一護理技術操作，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 靜脈留置針；應用；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.430 文章編號：1004-7484（2013）-08-4463-01

隨著護理科學的不斷進步，靜脈留置針在臨床的應用越來越普遍。靜脈留置針其優點在于：它減輕了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量；維持血管通路，利于緊急搶救；提高了工作效率[1]。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長，且不易穿破血管等特點，而被廣泛應用于臨床[2]。我科于2009年7月至2012年11月對265例患者應用靜脈留置針，取得了較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男135例，女130例，年齡13-85歲，平均49歲，其中腦血管意外80例，冠心病55例，糖尿病40例，高血壓病35例，呼吸道感染30例，心肌梗死25例。留置時間4-11天，平均6天。期間出現靜脈炎7例，堵管5例，一次穿刺失敗4例，液體滲漏2例。

1.2 操作方法

1.2.1 留置針的選擇 留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況選擇不同型號的靜脈留置針，通常成人多用18G、20G留置針，小兒多選用22G、24G留置針。

1.2.2 靜脈的選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大的關系，應選擇相對較粗、直、有彈性的靜脈，避開關節和靜脈瓣的血管，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，故常不作為首選[3]。4歲以下的患兒宜選用頭皮靜脈。

1.2.3 穿刺方法 按常規選擇血管及消毒注射部位后，扎緊止血帶，輕拍穿刺部位，使靜脈充盈，常規消毒皮膚，注射前按靜脈輸液法排氣完畢，取下針頭保護帽，旋轉松動針芯，并檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼與皮膚成15°-30°角直刺血管，緩慢進針，見回血后壓低角度，繼續進針0.1cm-0.2cm，觀察回血，拔出針芯，連接輸液管，調節輸液速度，用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后標上日期、時間。

1.2.4 封管方法 封管液一般為肝素鹽水，一般采用2ml-3ml，緩慢推注1.5ml后，邊退邊注入，使針頭在退出過程中導管內壓始終保持正壓狀態，以解決導管長期留置引起的堵塞現象。

1.2.5 套管針留置時間 在使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間一般為3天-5天，最好不要超過7天，避免液體滲漏等并發癥發生。但臨床有報道，留置時間最長為27天，平均留置天數為8-9天，病人靜脈炎多發生在置管后6-7天，5天內靜脈炎的發生率為0，5天應作為常規套管針留置時間[4]。

2 靜脈留置針的護理

2.1 置管前的指導 靜脈置管前，應告知患者及家屬置管的目的、意義及常見的并發癥，讓其了解有關留置針的護理知識，以便及時發現不良反應，并給予正確處理，避免碰撞或者用手按揉局部。洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染，要做好防護工作，適當限制肢體的活動。

2.2 穿刺部位的護理 掌握正確的穿刺方法，嚴格無菌技術操作，穿刺部位周圍的皮膚應每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料，及時發現并發癥，避免局部感染。

2.3 密切觀察穿刺部位及時發現并發癥 觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發生并發癥，應立即拔針，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.4 輸液前后的護理 每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。在工作中，護理人員應認真鉆研技術，做好病人的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發癥的發生，有利于促進患者盡快康復。

3 體 會

靜脈留置針的使用為病人輸液、輸血提供了方便，容易被病人和醫護人員接受，在臨床應用過程中，應嚴格無菌操作程序，具備熟練的操作技能，因此護理人員應掌握靜脈留置針的應用技術和做好留置針的護理，以減少靜脈穿刺次數，減輕病人的痛苦，減少護理人員的工作量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719.

[2] 陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：421.

[3] 張會芝，孫玉梅.靜脈留置套管針患者的感受與要求[J].中華護理雜志，2000，35（1）：43-44.

[4] 李曉燕，劉評，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，16（12）：3-4.