經橈動脈介入治療術后血管并發癥的護理體會

劉尚潔??

【關鍵詞】 橈動脈；介入治療；術后；血管并發癥；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.366 文章編號：1004-7484（2013）-08-4414-02

1992年kiemenij報道了首例經橈動脈途徑冠狀動脈介入治療（TRI），多年來，隨著技術的不斷積累進步，TRI已被廣泛應用于臨床冠心病介入治療，并以損傷小，局部并發癥少，不必強制臥床，患者痛苦小，住院時間短，住院費用少等優點而倍受患者和介入醫生的青睞。TRI操作成功率達97.3%，并發癥僅為1.51%，但由于橈動脈自身的生理特點及局限性，不規范的粗暴操作及反復穿刺，未充分肝素化，術后壓迫不當等原因導致TRI術后血管并發癥發生，筆者總結了2010年10月——2012年10月我科596例TRI術后發生的18例血管并發癥，通過及時有效的護理病人全部康復出院，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 596例患者中，男386例，女210例，年齡36-81歲，平均60.2歲，不典型胸痛100例，穩定型心絞痛295例，不穩定心絞痛153例，陳舊性心梗58例，有251例同時行PCI術。

1.2 以2%利多術因局部浸潤麻醉，使用Cordis或FERUMO橈動脈介入治療專用6F動脈鞘行橈動脈穿刺并置入鞘管，在鋼絲導引下送入多功能冠狀動脈造影管，選擇性左冠狀動脈及右冠狀動脈造影，并對罪犯血管行PCI術。

2 結 果

2.1 冠造結果 在596例冠狀動脈造影患者中，312例有冠狀動脈病變，其中單支病變152例，2支病變110例，3支病變50例，318例經橈動脈行PCI治療手術。

2.2 并發癥結果 18例血管并發癥患者均為經冠狀動脈造影確診后行支架置入術的擇期手術病人，1例術后1小時出現右上臂內側劇烈痛疼，檢查發現右腋下5cm至肘關節上3cm約10×7cm范圍變硬，腫脹，1例術后2小時右前臂至肘關節上7cm變硬，腫脹伴劇烈痛疼，其余16例術后1-4小時出現穿刺部位，前臂不同程度疼痛，腫脹，隨后逐漸進展為皮下出血。

3 方法護理

3.1 嚴密觀察病情變化 術后返回CCU后，除及時測量生命體征，心電監護，做心電圖外，還應重復觀察術后穿刺部位有無滲血，指端血運等情況。術后1小時內每15分鐘觀察1次，2小時內每30分鐘觀察1次，以后每小時觀察1次，要注意術側肢體情況，特別是病人主訴，術側上肢痛疼或不適時應及時查看，一旦發生局部腫脹，及時報告醫生，嚴密加強觀察局部腫脹、皮下瘀血程度及皮膚張力情況，并使用油性筆標識其范圍，用皮尺測量標記處腫脹肢體周長，以進行客觀有效觀察，詢問有無痛疼，高張力感。如出現前臂掌側迅速腫脹，劇烈痛疼，繼而手指感覺減退，屈指力減弱，被動伸腕，伸指加劇，提示前臂骨筋膜室綜合征[1]，應及時止動上肢，肢體平心臟高度放置，報告醫師依據情況重新壓迫止血，應用甘露醇或速尿脫水治療，必要時切開減壓。

3.2 早發現、早壓迫及時處理

3.2.1 出血及血腫多發生于老年、女性、低體重及皮膚較薄的患者，常表現為皮溫升高，腫脹，局部皮膚青紫，瘀斑、水泡，及時發現，局部重新合理壓迫為有效的治療手段。

3.2.2 對穿刺側前臂出現局部腫脹，可用沙袋進行局部壓迫，手臂腫脹面積大者，用繃帶加壓包扎或用血壓計袖帶加壓包扎，血壓計充氣到收縮壓水平后，間隔1-2小時定時放氣，減壓。外敷冰袋，注意放置時應避免與患者皮膚直接接觸，抬高患肢，制動6-7小時，臥位時，以枕頭墊高患肢，使患肢高于心臟水平。

3.2.3 一旦出現外周血管并發癥，即停用欣維寧，如局部腫脹，皮下瘀血仍進行性加重，則需停用肝素或低分子肝素，一般不停用抗血小板藥物，同時監測凝血功能，針對使用抗凝藥物或老年患者，適當延長壓迫時間。

3.2.4 依據患者心理情況，并發癥發生后有焦慮、恐懼者，應及時給予鎮靜、止痛、必要時吸氧，肌注地西泮，靜脈給予嗎啡等。

3.3 后期促進康復，皮下血腫輕者無需特殊處理治療，一般可自行吸收，皮下血腫較大形成皮下硬結并導致痛疼時，可采用50%硫酸鎂濕敷加頻譜照射，促進局部血腫消退，可改善微循環，擴張血管平滑肌，達到消炎、止痛、消腫的目的。

4 討 論

4.1 橈動脈為肌性動脈，和其它血管相比血管壁彈性較大，血管口徑較細，并且橈動脈血管壁主要分布α-腎上腺素受體，對循環中兒茶酚胺極為敏感。術前與患者充分交流，解除患者的緊張和焦慮，能減少患者循環中兒茶酚胺水平。手術時動作輕柔、精確、簡潔，減少橈動脈血管的刺激，牽拉，可有效預防血管并發癥發生。

4.2 橈動脈穿刺點遠端有來自掌弓側支循環的倒供血流，橈動脈止血要對穿刺點遠端，近端同時壓迫止血。

4.3 外敷冰袋能使血管收縮，血流速度減慢，減輕疼痛，肌緊張，出血、水腫，抑制細菌生長。

4.4 使用阿斯匹林、肝素、氯比格雷、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑致前臂血腫的幾率增加，因此，對那些已有血管損傷而繼續完成PCI的患者，要嚴格觀察防止出現血腫。

參考文獻

[1] 周玉杰，馬長生，霍勇，等.經撓動脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：270.