面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究

陳用軍等

[摘要]目的：調(diào)查面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的心理狀況和生活質(zhì)量，并對其進(jìn)行心理護(hù)理和治療。方法：選取2011年2月～2012年10月在筆者科室就診的面部激素依賴性皮炎患者和面部過敏性皮炎患者各80例，分成激素依賴性皮炎組和過敏性皮炎組（對照組）。通過問卷的方式，讓患者自行填寫 SCL-90和 DLQI量表，對他們心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，研究激素依賴皮炎患者的心理狀況和生活質(zhì)量，并對他們進(jìn)行心理護(hù)理和干預(yù)。結(jié)果：激素依賴性皮炎患者SCL-90各因子分和DLQI各因子得分（除治療方面）均大于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；對存在嚴(yán)重焦慮、憂郁等心理問題和生活質(zhì)量指數(shù)明顯降低的激素依賴性皮炎患者，我們進(jìn)行了心理護(hù)理治療，心理護(hù)理質(zhì)量前后患者SCL-90和DLQI評分明顯下降（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：激素依賴性皮炎患者同過敏性皮炎患者相比，存在較嚴(yán)重的心理問題，同時生活質(zhì)量明顯下降，對激素依賴性皮炎患者進(jìn)行心理護(hù)理很重要，也很有必要。

[關(guān)鍵詞]激素依賴性皮炎；心理狀況；生活質(zhì)量；心理護(hù)理

[中圖分類號]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0840-04

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者由于種種原因，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前已是皮膚科較常見疾病，已越來越引起皮膚科醫(yī)師的重視。目前國內(nèi)外學(xué)者對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的研究主要集中在發(fā)病機(jī)理和藥物治療上面，但對其社會心理因素和生活質(zhì)量的研究罕有報道。近年來，隨著醫(yī)學(xué)潮流逐步轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，社會心理因素在疾病中的影響越來越受到重視。有文獻(xiàn)報道，激素依賴性皮炎患者往往表現(xiàn)出煩躁、焦慮、情緒悲觀等不良情緒，不愿參加社交活動，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為此，筆者科室對其進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2011年2月～2012年10月在我院就診的面部激素依賴性皮炎患者和面部過敏性皮炎患者各80例，分成激素依賴性皮炎組和過敏性皮炎組（對照組）。

1.1.1 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎組入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①長期外用（大于1個月）糖皮質(zhì)激素類藥物或含此類藥物的化妝品； ②停藥2～10天后原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，局部皮膚出現(xiàn)灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感等主觀癥狀，客觀體征包括： 皮膚潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、膿皰或激素依賴性皮炎、色素沉著、面部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚萎縮等；③再次用藥上述癥狀迅速緩解；④治療前1個月內(nèi)未接受過其他治療；⑤同意按要求定時接受治療和隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；②依從性差；③合并其他皮膚病；④合并精神和其他軀體疾患。

1.1.2 對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：80例面部過敏性皮炎患者均來自我院門診，主要表現(xiàn)為面部接觸過敏物（如化妝品等）后引起紅斑，伴瘙癢不適。①年齡在18歲以上；②小學(xué)或小學(xué)以上文化程度；③無智力障礙和認(rèn)知障礙；④同意接受問卷調(diào)查。

1.1.3一般資料：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎組：男3例，女77例，年齡19～55，平均36歲。職業(yè)：干部12例，科技工作者19例，工人20例，無職業(yè)者29例；學(xué)歷：小學(xué)或以下26例，中學(xué)和中專28例，大專或以上26例；對照組：男5例，女75例，年齡18～54歲，平均35歲；職業(yè)：干部13例，科技工作者18例，工人21例，無職業(yè)者28例；學(xué)歷：小學(xué)或以下25例，中學(xué)和中專26例，大專或以上29例。兩組患者年齡、職業(yè)和文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1評估工具及方法：心理狀況測定采用 90項癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90），生活質(zhì)量調(diào)查采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI），分別進(jìn)行評分。通過面對面調(diào)查問卷的方式，讓患者自行填寫 SCL-90和 DLQI，向患者逐條解釋， 讓患者充分理解條目意義之后獨立完成， 其后由評定人員校對， 矛盾處重新詢問并加以校正。對他們心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，并在兩組患者之間進(jìn)行比較。

1.2.2 心理護(hù)理方法：筆者科室聘請心理專家給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，具體心理護(hù)理方法： ①醫(yī)患心靈溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員用真摯熱情的服務(wù)，盡力消除患者疑慮，使其對護(hù)理人員充分信任；②病情心理認(rèn)知護(hù)理：向患者宣教激素依賴性皮炎的相關(guān)知識，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，自我保護(hù)、飲食調(diào)節(jié)，提高患者對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③病程心理護(hù)理：根據(jù)心理測評結(jié)果，運用不同方法，如：解釋、鼓勵、安慰、指導(dǎo)等[2]，在整個病程中對患者進(jìn)行個體耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，講解心理因素、情緒、性格特征對激素依賴性皮炎的影響，消除患者悲觀、恐懼、焦慮、抑郁及自卑情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，采用小組討論的形式或邀請治愈患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者治愈的信心，使患者在整個病程中身心愉快地配合治療，從而提高療效；④行為護(hù)理干預(yù)：告知患者糾正不良行為，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢，合理安排生活，工作與學(xué)習(xí)，注意飲食禁忌， 鼓勵患者堅持治療至痊愈。心理護(hù)理主要由高年資的主管護(hù)師完成，每次治療時間約3min，每周2次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件處理， 數(shù)據(jù)以x±s表示，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者SCL-90各因子分均大于對照組，在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 激素依賴性皮炎患者DLQI各因子得分除治療方面外均大于對照組，在癥狀和情感、日常活動、休閑、學(xué)習(xí)工作、社會交際和治療等方面具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 80例激素依賴性皮炎患者中，對存在嚴(yán)重焦慮、憂郁等心理問題和生活質(zhì)量指數(shù)明顯降低的患者，我們進(jìn)行了心理護(hù)理治療，結(jié)果見表3。

3 討論

近年來，由于廣告和藥店的誤導(dǎo)，很多患者自行外購激素類軟膏長期外搽面部，以及美容院護(hù)膚品不規(guī)范添加激素，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的發(fā)病率越來越高[3]。本病患者面部皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚屏障功能受損，每遇日曬、風(fēng)吹、遇熱及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重，面部幾乎無法使用任何護(hù)膚品。患者往往表現(xiàn)出煩躁、焦慮，情緒悲觀，不愿參加社交活動，嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)、工作及生活。同面部過敏性皮炎相比，激素依賴性皮炎治療棘手，病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者的心理造成極大的痛苦。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者在SCL-90量表評分上明顯高于面部過敏性皮炎患者，說明他們存在嚴(yán)重的心理問題，而焦慮、抑郁等不良的情緒能使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致患者面部紅腫癥狀加重[4]。

有研究者認(rèn)為[5]，皮膚不僅是人體的保護(hù)器官，還是一個表達(dá)憤怒、恐懼和羞愧等感情的情緒器官， 情緒緊張時大腦皮質(zhì)功能可能發(fā)生紊亂，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)，如：兒茶酚胺、乙酰膽堿和組織胺被釋放，作用于皮膚而引起瘙癢。因此，當(dāng)患者不良情緒嚴(yán)重時，瘙癢感加重，又進(jìn)一步加重不良情緒，形成惡性循環(huán)。另外大量資料也表明，心理因素對人體免疫系統(tǒng)有較大影響，并已初步證實良好的心理因素與免疫力增強(qiáng)有關(guān)，不良的心理因素與免疫力降低有關(guān)[6]，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對于加快疾病痊愈和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有積極作用[7-8]。我們通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者在存在嚴(yán)重心理問題的同時，生活質(zhì)量明顯下降，兩者之間存在正相關(guān)。目前臨床上對面部激素依賴性皮炎患者的治療多局限在藥物方面，我們通過這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于激素依賴性皮炎患者除了采用藥物等治療手段外，對其中存在緊張、焦慮等不良心理狀況的患者，還應(yīng)該對他們心理狀況進(jìn)行全面評估，并根據(jù)他們不同的年齡、性別、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素采取個體化的心理護(hù)理[9]。這樣才能解除患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，使他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待本病，這對加快疾病治愈和提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用。

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[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-04-08

編輯/李陽利

Investigation on the psychological conditions and life quality of hormone-dependent dermatitis patients and clinical research on its psychological care

CHEN Yong-jun，DING Dong-eng，YE Lun，SHI Nian

（Department of Dermatology， the First Hospital of Huangshi City，Huangshi， Hubei 435001， China）

Abstract：Objective To conduct investigation on the psychological conditions and life quality of hormone-dependent dermatitis patients and perform treatment and psychological care on the patients. Methods 80 cases of patients respectively affected with face hormone-dependent dermatitis and face atopic dermatitis admitted in this hospital from Feb. 2012 to Oct. 2012 were included and randomized into hormone-dependent dermatitis group and face atopic dermatitis group （control group）. The patients were required to fill in the questionnaires designed according to the SCL-90 and DLQI scale to analyze their psychological conditions and life qualities. Psychological care and intervene were performed for hormone-dependent dermatitis according to the patients' psychological conditions and life quality. Results All the SCL-90 factor scores in the hormone-dependent dermatitis group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant； all DLQI factor scores except scores of factors on treatment in the hormone-dependent dermatitis group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant； for patients with psychological problems such as severe anxiety and depression as well as obvious decrease of life quality index， psychological care were performed， and the SCL-90 and DLQI scores of the patients decreased obviously （P<0.05）， the differences were statistically significant. Conclusion Compared with atopic dermatitis patients， hormone-dependent dermatitis patients have severe psychological problems and their life quality decreased obviously， so psychological care is important and necessary for hormone-dependent dermatitis patients.

Key words：hormone-dependent dermatitis；psychological conditions；life quality；psychological care