聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后取出方法探討

卓田　汪國民　嚴志　胡煜

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后的不同取出方法的臨床效果差異。方法：回顧性分析本院2008年5月～2012年7月共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥患者39例的臨床資料，其中20例患者接受經乳房皺襞下腫脹吸脂術治療（A組），19例患者接受經乳暈切口開放式清除術治療（B組），對兩組患者的手術時間、Ⅰ期愈合情況、聚丙烯酰胺水凝膠殘留、術后并發癥及患者滿意度進行比較。結果：兩組手術時間分別為1.5±0.3h和2.6±0.4h，A組最短（P<0.05），Ⅰ期愈合率差異不顯著（P>0.05），兩組在術后PAHG殘留方面差異顯著（P<0.05）A組10例殘留明顯，B組僅1例殘留明顯。結論：聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后兩種取出方法各具特色，其中抽吸術操作簡單、創傷小，但PAHG殘留較多，乳暈切口開放式清除PAHG清除較為徹底，臨床上應根據具體適應癥合理選擇。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；注射式隆乳術；并發癥；抽吸術；乳暈切口

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0804-03

近年來，隨著我國居民審美意識的提高以及微創整形術的不斷發展，越來越多的愛美女士接受美容整形達到自我重塑，其中隆乳術應用較為廣泛。聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel，PAHG），國內商品名為奧美定，曾廣泛應用于隆乳治療，且具有操作簡單、微創、瘢痕輕等特點，曾一度倍受青睞，但隨著研究的不斷深入，越來越多的文獻表明其并發癥嚴重[1-2]。雖然國內已經禁止PAHG軟組織填充的用途，但國內已有近30萬患者接受過此項治療[3]，部分患者已開始出現并發癥，研究表明發生率約為18.3%[4]。目前，臨床上PAHG取出方法較多，各具特色，通過對兩種常見的PAHG取出方法的臨床效果進行比較，旨在為臨床術式合理選擇提供依據。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2008年5月～2012年7月聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥患者39例，均為女性，平均年齡（28.9±5.3）歲，接受注射至手術時間3～7年，單側注射量150～250ml。就診原因：局部硬結15例，感染7例，乳型欠佳10例，無癥狀7例。其中20例患者接受經乳房皺襞下腫脹吸脂術治療（A組），19例患者接受經乳暈切口開放式清除術治療（B組）。

1.2 手術方法

1.2.1經乳房皺襞下腫脹吸脂術：患者均接受局部麻醉，取仰臥位，根據術前CT對PAHG團塊的位置在乳房皺襞下隱蔽處確定切口，切口長約1～2cm，分離各層組織至病灶腔處，以吸脂機在病灶腔內或硬結周圍局部注射腫脹液（配方為2%利多卡因+腎上腺素0.4mg+碳酸氫鈉15ml+0.9%生理鹽水500ml），分離相隔囊腔以融合貫通，達到浸潤麻醉和稀釋填充物的目的[6]。設置合理的負壓往復抽吸，并變換抽吸方向，直至抽吸液由淡黃色粒米樣轉變為透明液體[7]，合并感染病例以抗生素沖洗病灶腔，常規留置負壓引流，加壓包扎。

1.2.2乳暈切口開放式清除術：患者接受乳房皺襞扇形區域局部浸潤麻醉，行乳暈下半環形切口，切口長度5～8cm，逐層切開皮膚至腺體表面，沿腺體表面分離該扇形區域至乳腺下極，并將腺體組織整體掀起[3]。根據術前確定PAHG團塊位置尋找纖維包膜，并直視下將PAHG團塊連同纖維包膜同時鈍性移除，采用生理鹽水及抗生素的混合液反復沖洗病灶腔，直至沖洗液呈現無色透明[2]。若PAHG分布較為分散，或包膜過厚且與局部組織粘連，則考慮連同局部乳腺組織切除。術后常規留置負壓引流，加壓包扎。

1.3指標觀察與療效判定：對所有患者進行常規隨訪，并比較兩組患者的手術時間、Ⅰ期愈合情況、聚丙烯酰胺水凝膠殘留及術后并發癥進行比較。聚丙烯酰胺水凝膠殘留判定：PAHG殘留明顯：術后MRI檢查提示不均回聲帶或不均回聲團>0.6cm；PAHG少量殘留：術后MRI檢查提示不均回聲帶或不均回聲團<0.6cm[9]。

1.4統計學分析：所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以 表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1基本資料比較：兩組患者資料具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術資料比較：兩組手術時間分別為1.5±0.3h和2.6±0.4h，A組最短（P<0.05）。兩組術后均獲隨訪，Ⅰ期愈合率差異不顯著（P>0.05），兩組在術后PAHG殘留方面差異顯著（P<0.05），B組僅1例殘留量較大，見表2，兩組均未見并發癥。

3 討論

注射用PAHG作為軟組織填充物，被廣泛用于隆乳術，且具有操作簡單、微創、瘢痕輕等特點，深受青睞。但近年來，隨著研究的不斷深入，越來越多的文獻表明其并發癥嚴重，如局部硬結、感染、移位和疼痛等[1-2]。

臨床上治療PAHG注隆乳術后并發癥的方法較多，如抽吸法、切開取出法，以及內窺鏡法等，其中以前兩種應用較為廣泛。部分患者在注射PAHG的過程中，由于操作技巧不當等原因，極易造成凝膠彌散分布在乳腺及周圍肌肉組織中，分布較為分散，單純切開取出效果往往不佳，而抽吸法主要是將病灶腔組織麻醉后，充分打開蜂窩狀間隔，以腫脹液溶解親水性的PAHG，并利用負壓原理將其清除，該方法操作簡單，要求不高[6]，但易導致凝膠分布更加混亂，加重組織損傷，且對已病變組織無效[9]。陳華齡等認為對于合并感染及蜂窩狀的硬結，抽吸術效果較為明顯[4]。切開取出法可在直視下對大部分PAHG結節進行清除，清除效果較為徹底。劉向文等研究認為可對病變組織做到清晰辨認，并可同期完成再次隆乳治療[9]。本研究也發現雖然B組操作時間較長，但術后>0.6cm的PAHG團塊殘留量最低，而A組達50%左右，提示切開治療能夠在直視下對術前影像診斷進行確認，并通過手法查找的方式確認PAHG清除是否徹底，因此清除率較高，這與國內研究結論較為一致[2，4，9]。

總之，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后兩種取出方法各具特色，其中抽吸術操作簡單、創傷小，但PAHG殘留較多，乳暈切口開放式清除PAHG清除較為徹底，臨床上應根據具體適應癥合理選擇。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-17

編輯/張惠娟