銀離子敷料聯合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察

孫麗欣　郝秋華　王虹　許秀萍

壓瘡和糖尿病足潰瘍是臨床上常見的并發癥，多發生于年齡大、病程長、長期血糖控制不佳的患者，感染和（或）深部組織破壞影響糖尿病足和壓瘡的預后。近年來有學者使用銀離子敷料治療糖尿病足感染取得了良好效果[1]，為進一步觀察銀離子敷料聯合水凝膠在瘡面治療中效果，自2011年1月～2012年6月起，我科對糖尿病足和壓瘡感染創面的住院患者應用銀離子敷料聯合水凝膠治療，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者男32例，女14例，年齡在46～80歲。糖尿病足感染34例，壓瘡12例，隨機分為試驗組和對照組各23例，對照組男12例，女11例，wagner分級2級15例、3級5例、4級3例感染面積（3.37±1.15）cm2，實驗組男10例，女13例，wagner分級2級12例、3級7例、4級4例，感染面積（3.25±1.12）cm2。

1.2 方法：試驗組首先用水凝膠對瘡面周圍皮膚進行沖洗，除去壞死組織，直到壞死組織完全清除，新鮮的肉芽組織生長后將銀離子敷料鋪蓋其上；對照組用水凝膠清創后，并給予頻譜治療，每日1次。

1.3 效果評定：在治療結束后對病人進行創面效果判定和患者滿意度調查。①瘡面效果判定。治療3周后瘡面面積縮小≤40%為有效，縮小>40%為顯效，縮小>90%為基本治愈，完全恢復正常為完全愈合。②病人滿意度調查。采用問卷調查，內容包括服務態度、人文關懷、溝通、解決問題等10項內容。每個問題分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個層次，分別為10、9、8、7分，總分為100分。≥90分為非常滿意，85～89分較滿意，80～84分為一般，80分為不滿意。

1.4 統計方法：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例患者瘡面治療的結果顯示實驗組有4例為3周后治愈，經χ2檢驗結果顯示，銀離子敷料聯合水凝膠在瘡面治療中效果顯效率30.43%，而用水凝膠清創后，并給予頻譜治療的對照組顯效率只有17.39%。對照組與實驗組效果比較，差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，致殘、致死率高，5.00%～15.00%的患者在患病過程中發生潰瘍，因糖尿病導致的截肢占有所有截肢患者>50.00%[2]，嚴重影響患者生活質量，糖尿病足治療多采取綜合手段[3]。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施，壓瘡的治療在局部減壓的基礎上，徹底清除壞死組織，在無菌條件下濕潤有利于瘡面上皮細胞形成，促進創面肉芽組織的生長和瘡面的愈合，保持壓瘡瘡面的濕潤，有利于肉生長和上皮移行而加速愈合，銀離子敷料是柔軟、親水性聚亞氨酯泡沫，背襯為彈性、半透氣性薄膜。具有獨特的三維原位吸收性能，同時在吸收滲液時釋放“Hydroactivated”銀離子來殺菌。銀離子逐步釋放，避免了銀離子過度沉積的缺點，納米量級的銀離子顆粒其殺菌活性也將成倍提高，銀離子的殺菌機制主要是基于重金屬離子對細菌蛋白質的變性作用，因而具有廣譜殺菌及很少產生耐藥菌的特點[4]。感染是加重糖尿病足的重要因素，水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成，水凝膠為傷口提供了濕性的修復環境，而銀離子具有抑菌能力。銀離子敷料聯合水凝膠在瘡面治療中減少了瘡面的暴露，縮短治療時間，操作簡單，患者滿意度高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]馮麗麗.康惠兒銀離子敷料聯合清創膠對感染性傷口護理效果的觀察[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：124.

[2]梁子文，陳兵，張忠輝，等.糖尿病足臨床研究進展[J].臨床醫學與臨床，2010，7（9）：867-869.

[3]趙進喜.糖尿病足綜合治療及其實踐[J].浙江中西醫結合雜志，2009，9（2）：67-69.

[4]Douglass J.Wound bed preparation：a systematic approach to chronic wounds[J].Br J Community Nurs，2003，8（6）：26-34.

[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-04-22

編輯/張惠娟