骨科病人術后夜間疼痛的護理體會

陳菊

【摘要】 目的 探討骨科病人術后的疼痛護理體會。方法 將我院在2010年12月——2012年12月收治的135例骨科患者作為研究對象，在分析患者疼痛原因的基礎上，對其實施相應的護理措施，統計護理后患者的護理滿意度，比較護理前后患者的疼痛程度。結果 疼痛護理后，患者對護理服務的滿意度為95.3%，患者的疼痛癥狀得到明顯改善，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 通過分析骨科患者的疼痛原因，制訂并實施有針對性的疼痛護理措施，可有效緩解患者術后疼痛，解除患者痛苦，有助于創傷恢復，加快術后患者的康復進程。

【關鍵詞】 骨科患者；疼痛護理；疼痛分級；非藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.327 文章編號：1004-7484（2013）-08-4383-02

醫療界現已將疼痛列為除血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第5大生命體征[1]。在臨床癥狀中，疼痛較為常見，其發病機理也較為復雜，是多數骨科疾病的主要癥狀，在多種因素的共同作用下，疼痛會對骨科疾病的發展、轉歸產生直接影響。疼痛除了會帶給骨科患者極大的身心痛苦外，還會對使患者懼怕功能鍛煉，進而對功能恢復產生影響[2]。隨著疼痛控制方法的不斷完善，在疼痛的緩解中，非藥物治療方法變得越來越重要。為減輕骨科患者術后夜間疼痛，我院對135例骨科患者實施了有針對性的疼痛護理，并取得了較好的疼痛緩解效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2010年12月——2012年12月收治的135例骨科患者作為研究對象，其中男75例，女60例，最小年齡11歲，最大68歲，平均（40.23±2.6）歲。其中腰椎間盤突出35例，創傷性骨折42例，腰肌勞損53例，骨髓炎5例，所有患者均伴有不同程度的疼痛。所有患者均給予手術治療。

1.2 方法 分析疼痛原因，制訂、實施相應的疼痛護理措施，聯合使用藥物和非藥物治療兩種方式。觀察護理前后患者的疼痛程度變化，并調查患者對護理服務的滿意度。

1.2.1 疼痛原因分析 影響患者術后疼痛的因素主要包括心理因素、患者自身因素、體位受限、病房環境四方面：①患者對手術成功率的過分擔心，會對其心理造成影響，使其產生憂慮、恐懼、緊張等負面情緒，在不良情緒的作用下會造成局部血管的擴張、收縮，從而產生疼痛。②每個個體對于疼痛都有著不同的感受和耐受程度，患者的個性、年齡、文化素質個人經驗等因素都會對其疼痛耐受力產生影響。③創傷性骨科患者術后，僅能取固定體位，限制了其活動量，故難以有效應對疼痛。④病房中燈光、噪音、人員干擾等各種因素會影響患者睡眠，而睡眠不足也會導致疼痛閾值降低。

1.2.2 疼痛護理方法 ①心理護理：疼痛主訴的主要原因之一就是患者的心理因素。患者的焦慮情緒、神經質、注意力及他人暗示等都會使患者更加關注疼痛。護士在術后，要密切關注病人的心理變化，掌握其心理特點，及時與患者交流，表現出對患者疼痛的理解，并盡量減輕其痛苦，消除病人的焦慮、恐懼心理，建立起良好的護患關系，使患者對護理人員產生信任感和依賴感。另一方面，護士要向患者講解疼痛相關知識，針對患者的病情，講解可能出現的疼痛癥狀，以及引發的原因，使其做好面對疼痛的心理準備，教給患者一些疼痛緩解手段，如意象誘惑暗示療法、音樂療法等，都可分散病人注意力，從而緩解疼痛。②針對性護理：通常情況下，女性的疼痛耐受力低于男性，年幼者的疼痛耐受程度低于年長者，腦力勞動者的疼痛耐受力低于體力勞動者。對于相同程度的疼痛，性格外向者比性格內向者的反映更強烈。護士要在術前認真了解患者的個人情況，如年齡、個性、個人經歷、既往經驗、文化素養、疾病史等，鑒別病人主訴的可信度，針對性地采取護理措施。③疼痛護理：首先，要對患者疼痛時的反應、癥狀，即疼痛部位、強度、節律性及性質進行觀察。一般來說，腰椎間盤突出患者是由于髓核突出對腰椎神經造成壓迫，而引發疼痛；腰肌勞損病人疼痛是由腰肌無菌性炎癥所引發的；創傷性骨折患者疼痛是由骨折創傷刺激所引起的，創傷程度、創傷范圍、刺激強度、刺激種類的不同，患者的疼痛感受也會有所區別；骨肉瘤患者疼痛具有從無到有、從輕到重的特點。其次，根據疼痛病因選擇相應的處理方式，若病因治療無效，就要進行對癥治療。輕中度慢性疼痛采用非鴉片制劑（如去痛片、安痛定）鎮痛；非鴉片制劑無效者及中度以上疼痛，就采用鴉片制劑（如杜冷丁、嗎啡）鎮痛，也可配合使用技術性鎮痛方法（如神經阻滯術麻醉、理療）。最后，可采用分散注意力的方法來減輕患者的疼痛感受。例如，看刺激性強的電視節目，聽優美、舒緩的音樂等。使患者將所有注意力集中在音樂或電視節目上，以減少對疼痛的關注度。另外，在術后6h，護士要鼓勵患者多進行鍛煉，包括患肢肌肉的舒縮活動、健康肢體及遠端關節的活動，加速功能恢復。

1.3 疼痛判斷標準 根據Mecill痛病問卷法，將疼痛分為6級（0-Ⅴ），其中0級：無痛；Ⅰ級：有疼痛，但無不適感；Ⅱ級：輕微疼痛，有不適感；Ⅲ級：疼痛，感覺痛苦；Ⅳ級：疼痛較劇烈，有恐懼感；Ⅴ級：劇痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，相關數據進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

護理前后的疼痛程度比較，見表1。由表1可知，135例患者在護理后，疼痛程度有了明顯的改善，P<0.05，差異具有統計學意義。護理后，經調查統計，患者滿意度為95.3%。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，病人對于術后鎮痛的要求也隨之提高，護理人員要正確判斷疼痛類型、程度，從而采取合理的疼痛護理措施緩解疼痛程度，減輕患者痛苦[3]。通過全面分析影響疼痛的各種因素，制訂出針對性護理措施，采用“藥物+非藥物”的治療方法，實施多元化護理，發揮全面護理的疼痛控制作用。從本次研究結果可知，實施護理后，患者的疼痛程度較護理前有了顯著改善（P<0.05），患者滿意度高達為95.3%。由此看來，在骨科病人術后，實施有針對性的護理措施，對于患者疼痛的緩解有著重要作用，有助于創傷恢復，加快術后患者的康復進程，同時也有助于提高患者的護理滿意度，構建和諧的護患關系。

參考文獻

[1] 劉登蘭，李玉俠.如何做好骨科病人的疼痛護理[J].健康必讀（下旬刊），2012，（5）：170，165.

[2] 宋佳梅.論骨科病人的疼痛原因分析及護理措施[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（5）：156-157.

[3] 沈卉，劉愛紅.骨科患者的疼痛護理[J].中國醫藥導刊，2011，13（10）：1798，1794.