胎膜早破臨床處理及預防分析

許紅霞??

【關鍵詞】 胎膜早破；臨床處理；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.268 文章編號：1004-7484（2013）-08-4333-01

胎膜早破是臨床上常見的分娩并發癥，近年來孕期婦女發生胎膜早破的比例日益升高，對母嬰危害性大，其發生率為2.7%-17%。臨床上對孕周較早的胎膜早破（PROM）患者，處理較棘手，孕周小需較長時間的保胎，而較長時間的保胎又有發生繼發性感染的可能，若不予保胎，娩出的胎兒發育不成熟，常難以成活，圍產兒死亡率增加，宮內感染及產褥感染率皆升高。因此，預防胎膜早破就顯得十分重要，為提高胎膜早破的入院診斷正確率，并對陰道流水的產婦采取積極有效的觀察治療，現將臨床資料分析如下。

1 臨床資料

近年來因孕婦主訴陰道流水或見陰道流出少量液體而到我院住院的產婦120例，孕周28-41周，石蕊試紙變藍而擬診為PROM者120例，后經陰道檢查或分娩過程觀察，確診其中110例為PROM，10例被排除。

2 結 果

2.1 胎膜早破及孕周分布情況 <37周者25例，占20.8%，37-40周者65例，占54.2%，>40周者30例，占25.0%，其中最小者為35孕周，最大者為41孕周。

2.2 胎膜早破與陰道分娩方法的關系 120例胎膜早破孕婦自然宮縮陰道分娩80例，占67%，陰道助產16例，占13.3%，剖腹產24例，占20%。

2.3 分娩方式及母兒結局 孕28-35周急診入院25例，并于6h內分娩6例（陰道早產4例，剖腹產2例；抑制宮縮保胎促肺成熟治療19例，平均延長3.62天，其中成功延長孕周至35周，經陰道分娩者10例，陰道流液停止至37周后分娩者7例，>37周者87例，因骨盆狹窄，胎位不正，羊水性狀異常等其他因素行剖宮產者15例，觀察12h后無產兆靜滴催產素陰道分娩67例，剖宮產7例。共分娩新生兒120例，其中存活115，因宮內缺氧導致胎兒窘迫3例，新生兒7天內死亡2例。

3 討 論

胎膜早破與圍產期母兒并發癥有密切關系。通過婦產科多年臨床工作，發現因產婦主訴陰道流水或見少量陰道液體流出，石蕊試紙變藍，而實際上并未發現胎膜早破的產婦占一定比例。

3.1 PROM誤診斷 原因主要在于：①妊娠晚期陰道分泌液體量增加，產婦自感有液體從陰道流出，往往主訴有陣發性陰道流水；②見紅，有時伴有少量血性陰道分泌物，使流出液體偏堿性，PH試紙變藍，而實際上并不是羊水。故診斷胎膜早破還應當結合陰道涂片檢查、陰道檢查及羊膜鏡檢查等，以提高胎膜早破的入院診斷正確率。

3.2 胎膜早破的誘發因素 引起胎膜早破的因素很多，①生殖道原微生物上行性感染；②子宮腔內壓力異常有關，劇烈咳嗽，雙胎，羊水過多大便干燥用力過猛，情緒異常波動等，都可造成羊膜腔內壓力急速增加，超過了胎膜承受力及宮頸支持力；③胎位異常頭盆不稱，影響胎頭入盆，造成羊膜腔壓力不均勻；④性交刺激由于精液內前列腺素可誘發子宮收縮，使羊膜腔內壓力亢進或繼發感染而致胎膜早破；⑤營養攝入失衡；⑥宮頸口松弛，既往產傷，先天性宮頸局部組織薄弱，使宮頸內口擴約功能破壞而致。

3.3 流水的2-3天內進行胎兒促成熟治療，提高胎兒出生后成活率，但在保守治療期間，必須嚴密觀察有無感染征象，若有感染先兆，立即終止妊娠。主要觀察治療和護理措施有：①每天測血象一次；②測體溫；③破水≥12h常規用抗生素；④外陰保持清潔，會陰護理，減少肛查次數，抬高臀部，以使圍產期母兒并發癥得以大大降低。

3.4 預防臍帶脫垂 胎膜早破時，羊水流出的沖力可使臍帶滑入陰道，嚴重威脅胎兒生命，因此，PROM者，尤其是胎先露高浮者，應取臀高位預防臍帶脫垂。

3.5 胎膜早破的預防 ①妊娠期盡早治療下生殖道感染及時治療滴蟲性陰道炎，淋病奈氏菌感染，宮頸沙眼衣原體感染，細菌性陰道病等；②注意營養均衡，適當補充銅、鐵元素及維生素C；③避免腹壓突然增加，特別對先露高浮，子宮膨脹過度者，應予足夠休息，避免腹壓突然增加；④治療宮頸內口松弛。

參考文獻

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