淺析58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)

王厚安??

【摘要】 目的 分析58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法 所有患者診斷參照2000年歐美心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心肌梗死的定義，所有患者均進(jìn)行心電圖及超聲檢查、動(dòng)脈造影、生化檢查等。在診斷中主要觀察患者的危險(xiǎn)因素史、臨床表現(xiàn)、既往病史和合并疾病、心電圖。結(jié)果 有陳舊性心肌梗死的患者16例，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心肌梗死患者38例，37例CK-MB水平升高大于等于正常限值的2倍。58例患者cTnT水平均較正常值高。58例患者中除5例患者的心電圖正常之外，其余患者均有T波改變及ST段壓低。58例患者中有45例做了冠狀造影，其中1支病變的有5例，2支病變18例，3支病變22例。結(jié)論 老年急性非ST段抬高型心肌梗死危險(xiǎn)因素多，心功能不全，多支病變常見，并發(fā)癥多。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心電圖；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.135 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4227-02

目前我國老年人口數(shù)量在不斷上漲，老年人患病幾率也在不斷提高，老年急性管狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率也逐年升高，尤其是非ST段抬高型心肌梗死患者在臨床中較為常見，年齡越大，患病人數(shù)越多[1]。該病的致殘率較高，治療的難度較大，所以必須要在病發(fā)后進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。而為了減少誤診，需要對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的了解。本文對(duì)我院58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)做了分析，具體經(jīng)過如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院58例老年急性肺ST段抬高型心肌梗死患者，其中男性25例，女性33例，年齡67-84歲，平均年齡在74.6歲。既往病史：高血壓35例，糖尿病11例，高脂血癥9例。有過吸煙史的患者34例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者診斷參照2000年歐美心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心肌梗死的定義，在患者癥狀發(fā)作24h內(nèi)患內(nèi)肌鈣蛋白Ⅰ的水平有典型升高，血肌酸激酶和其同工酶在冠狀動(dòng)脈造影前水平要比正常上限高2倍，同時(shí)伴有如下情況之一：有心肌缺血癥狀；18導(dǎo)聯(lián)心電圖未發(fā)現(xiàn)ST段出現(xiàn)明顯的抬高。所有患者均進(jìn)行心電圖及超聲檢查、動(dòng)脈造影等。

1.2.2 治療方法 藥物治療：低分子肝素、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物[2]。介入治療：46例患者行介入治療。2例患者行CABG術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 在診斷中主要觀察患者的危險(xiǎn)因素史、臨床表現(xiàn)、既往病史和合并疾病、心電圖。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素 58例患者中主要的危險(xiǎn)因素有糖尿病、吸煙史、原發(fā)性高血壓和止血代謝紊亂。其中12例患者有一個(gè)危險(xiǎn)因素，25例患者有2個(gè)危險(xiǎn)因素，14例患者有3個(gè)危險(xiǎn)因素，7例患者有4個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.2 臨床表現(xiàn) 患者發(fā)病誘因：未發(fā)現(xiàn)明確誘因15例，勞累激動(dòng)發(fā)病18例。呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病25例。按照紐約心臟病患協(xié)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)，1級(jí)有6例，2級(jí)有31例，3級(jí)有16例，4級(jí)有5例。

2.3 既往心血管病史 58例患者中有陳舊性心肌梗死的患者16例，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心肌梗死患者38例，9例患者曾經(jīng)行皮管狀動(dòng)脈介入術(shù)。

2.4 心電圖 58例患者中除5例患者的心電圖正常之外，其余患者均有T波改變ST段壓低。患者梗死部位分布：前壁41例，下壁12例，后壁3例，右室2例。

2.5 冠狀造影 58例患者中有45例做了冠狀造影，其中1支病變的有5例，2支病變18例，3支病變22例。病變血管累及右冠狀動(dòng)脈、回旋支、左主干、管壁。管壁表現(xiàn)為彌漫性病變，且存在僵硬、鈣化等現(xiàn)象，小血管的管壁存在增厚現(xiàn)象。

2.6 生化檢查 37例CK-MB水平升高大于等于正常限值的2倍。58例患者cTnT水平均較正常值高。

3 討 論

根據(jù)心電圖ST段有無抬高，可以將急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高兩類，ST段抬高患者大多數(shù)是Q波心肌梗死，非ST段抬高則無Q波心肌梗死[3]。此類疾病的發(fā)病誘因較多，一些患者沒有明顯的發(fā)病誘因，主要是因?yàn)槔夏耆后w心臟的自主神經(jīng)衰變，疼痛敏感性降低，而一些老年患者合并一些其他的疾病，出現(xiàn)心肌梗死后其他疾病的癥狀掩蓋了本病的胸痛等特征。

研究表明在所有冠心病中，其40%左右的首發(fā)癥狀表現(xiàn)是急性冠脈綜合癥，急性非ST段抬高型心肌梗死主要是以血小板為主的血栓導(dǎo)致管狀動(dòng)脈急性閉塞。對(duì)于老年患者來說，其臟器功能有明顯的減退，同時(shí)伴有其他各類疾病，如高血壓、糖尿病、腎病等等，所以老年心肌梗死患者發(fā)病的危險(xiǎn)性是非常高的，其病死率也相對(duì)較高，在診斷和治療的過程中要對(duì)老年特殊群體加強(qiáng)觀察，對(duì)其發(fā)病原因，臨床癥狀等有清楚的認(rèn)識(shí)，才能做到準(zhǔn)確診斷，從而能有效提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王聿杰，黃帶發(fā)，王沈歌，劉艷霞，孫艷麗.老年急性非ST段抬高型心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：294-295.

[2] 陳哲明，鄭衛(wèi)星，羅助榮，蓋曉波.老年急性非ST段抬高型心肌梗死治療藥物的選擇[J].天津醫(yī)藥，2010，14（7）：633-634.

[3] 李傳方，高東升.高齡非ST段抬高型心肌梗死患者96例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：555-556.