對30例小腸出血患者的臨床治療研究

周冬根　袁玉蘭

【摘要】 目的 進一步研究小腸出血患者的臨床治療效果。方法 收集了2008年3月——2010年3月來我院進行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進行詳細研究，對上述患者進行內鏡手術治療。結果 上述30例小腸出血患者經腸腔鏡檢查均是血管畸形所導致的小腸出血，通過內鏡手術進行治療，上述30例患者痊愈出院，手術成功率為100%。手術后隨訪3年，未出現其他并發癥以及復發性出血，極大提高了患者的滿意度。結論 使用內腔鏡方式對小腸出血患者進行診斷，能夠準確定位出血位置，提高診斷的準確性，極大的提高了治療有效率和患者滿意率，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 內腔鏡；小腸出血；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.127 文章編號：1004-7484（2013）-08-4221-02

在臨床醫學上小腸出血是一種發病率較高的出血性疾病，占腸胃道出血的約15%左右，經常發生在回盲瓣與Treitz韌帶之間[1-2]。血管畸形是導致該疾病發生的常見和最主要原因，現階段，通過外科手術進行出血段切除的治療方法是最主要的治療方式，但是，不能準確定位出血部位，有一定盲目性，治療效果一般，復發率比較高[3]。隨著醫學技術的不斷進步和腹腔鏡的應用，能夠準確定位出血位置，顯著提高治療效果。為了進一步研究小腸出血患者的臨床治療效果，筆者收集了2008年3月——2010年3月來我院進行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進行詳細研究，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集了2008年3月——2010年3月來我院進行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進行詳細研究，其中，男性22例，女性8例。患者年齡在23-74歲之間，平均年齡是46.23歲。病程在5h-6年之間，平均為13.4個月。上述患者均出現急性出血或慢性反復性便血，出血為突發性、間歇性的，均有腹部壓痛感。其中，12例患者并發出血休克，進入醫院之后檢查血常規，血紅蛋白顯示為45-80g/L，患者出血量（急性）約在200ml-1000ml左右，平均出血量為350ml。對上述患者的臨床表現癥狀以及各項檢查結果進行詳細分析，對于反復慢性便血患者需要進行胃鏡、結腸鏡檢查，同時聯合MRI檢查與B超檢查，排除膽道、胰腺等部位出血。

1.2 方法 對上述30例患者進行內鏡手術治療，患者進行腹部切口手術，全面檢查患者的結腸、胃部等腸壁。具體操作方式：①術前準備好結腸鏡等手術器械。②對結腸鏡及其他檢查工具進行常規滅菌消毒。③借助內鏡方式，通過現象檢查患者腸道。④根據患者的不同情況，積極做好準備，做好急救準備，保持病人血壓穩定。具體檢查方法如下：在患者的回腸與小腸中段空腸的交接點選擇一部分腸段，并將這段腸段拉倒腹外保護腹腔。在小腸系膜緣位置做切口，約3cm左右，通過切口把積血和腸內積氣排除體內，使用生理鹽水進行腸腔沖洗。將內鏡插入，透過顯示屏逐段檢查腸道，一直檢查至十二指腸位置。在整個檢查過程中，一定要全面、細致檢查，如果發現出血位置需要做好標記，對病變部位準確進行出血段切除與斷端吻合手術。上述30例小腸出血患者，21例患者急診手術，9例患者擇期手術。

2 結 果

上述30例小腸出血患者經腸腔鏡檢查均是血管畸形所導致的小腸出血，通過內鏡手術進行治療，上述30例患者痊愈出院，手術成功率為100%。手術后隨訪3年，未出現其他并發癥以及復發性出血，極大提高了患者的滿意度。

3 結 論

小腸出血是臨床上一種發病率極高的消化道出血癥狀，很容易引發患者失血性休克、貧血等嚴重的并發癥狀，嚴重威脅著病人的身心健康[4]。對于這種疾病的治療，如果只是單純的采用止血治療，不能徹底的消滅致病因素，只能從一定程度上控制患者的病情，無法徹底治愈。所以說，要想徹底的治療消化道出血，必須要準確診斷小腸出血的致病因素。而在臨床上，準確定位出血位置一直是困擾醫生的問題，這也是造成誤診、漏診的重要原因。在我國醫學不斷進步發展的今天，結腸鏡技術得到了廣泛使用，因為其可視性的圖像顯示效果，患者的出血位置、出血原因能夠明顯的暴露在醫生面前，準確定位之后進行針對性的手術治療可以極大的提高治療效果，提高患者滿意程度。通過本文的研究發現，上述30例小腸出血患者經腸腔鏡檢查均是血管畸形所導致的小腸出血，通過內鏡手術進行治療，上述30例患者痊愈出院，手術成功率為100%。手術后隨訪3年，未出現其他并發癥以及復發性出血，極大提高了患者的滿意度。

小腸出血的最常見原因就是血管畸形，但是，隨著患者年齡的不同，病變部位也會出現不同。一般情況下，采用外科檢查方法，影像學方法，內鏡學方法進行疾病檢查。雙重小腸氣鋇造影術可以準確診斷腸道隆起性病變，并且對小腸腫瘤、Crohns病、Meckel窒息的敏感程度較高，可以達到90%的準確率，但是，診斷小腸出血的準確率只能達到20%，準確率非常低。特別是在病變平穩患者中的診斷準確性更低。腹腔動脈選擇性造影術，只能在大量出血時才具有一定的診斷準確性。雖然核掃描可以對少量出血進行檢測，但定位性診斷的準確率較低，與此同時，因為操作人員水平、設備、診斷技術等問題，這種方式很難在臨床上推廣。在診斷小腸出血病癥中，內鏡檢查操作簡便、檢查準確率較高，便于推廣。

綜上所述，使用內腔鏡方式對小腸出血患者進行診斷，能夠準確定位出血位置，極大提高了診斷的準確性，極大的提高了治療有效率和患者滿意率，安全、可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 耿全利，傅衛，修典榮，等.小腸出血病因臨床診斷及治療[J].中國徽創外科雜志，2010，10（6）：520-521.

[2] 黃洪濤，王文玲.小腸出血的進展及診治分析[J）.中國臨床醫生，2012，18（6）：226-227.

[3] 劉克杰，童仕倫，鄭勇斌，等.小腸出血68例臨床分析（J].中國綜合臨床，2012，28（3）：307-309.

[4] 張金安，劉發明.對118例小腸出血病因臨床診斷及治療研究[J].中國徽創外科雜志，2011，12（7）：52-53.