經腓骨小頭上入路治療脛骨平臺后外側髁骨折的臨床研究

李春亮??

【摘要】 目的 研究分析經腓骨小頭入路治療脛骨平臺后外側髁骨折的治療效果。方法 選擇我院從2011年9月到2012年9月收治的22例脛骨平臺后外側髁骨折患者，對所有患者采取經腓骨小頭入路治療。取腓骨小頭上入路，骨折復位Pilon鋼板固定，一期處理合并骨折及半月板損傷。結果 患者在手術后的切口都在I期愈合。所有患者在手術后都沒有并發癥情況發生，膝關節功能評分中，優17例，良3例，中1例，差1例，優良率達到90.9%。結論 對于脛骨平臺后外側髁骨折采取經腓骨小頭入路治療的操作方法簡單，手術安全性高，患者的治療效果比較好，值得在臨床上得到廣泛運用。

【關鍵詞】 脛骨平臺后外側髁骨折；腓骨小頭入路；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.103 文章編號：1004-7484（2013）-08-4203-01

脛骨平臺后外側髁骨折是一種比較少見的特殊類型的關節內骨折，其主要是因為膝關節屈曲狀態下受軸向暴力引起。主要分為兩種類型，其一為后外側髁骨折，其二為后內側髁骨折。對于髁骨折的治療方法比較成熟[1]。在本次研究中選擇我院收治的22例脛骨平臺后外側髁骨折患者，對所有患者采取經腓骨小頭入路治療。取腓骨小頭上入路，骨折復位Pilon鋼板固定，一期處理合并骨折及半月板損傷。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2011年9月到2012年9月收治的22例脛骨平臺后外側髁骨折患者。其中男17例，女15例。患者年齡在19-62歲之間，平均年齡為（42.7±2.1）歲。所有患者都沒有膝關節疼痛史、外傷以及骨性發育異常。患者的致傷原因如下：交通事故導致患者受傷的有15例，高出墜落致傷的患者有6例，扭傷的患者有4例，其他原因致傷的患者有1例。所有患者在手術前都進行CT三維重建以及MRI檢查。

1.2 方法 患者在入院之后都采取患肢石膏托固定，CT檢查顯示骨折粉碎并且伴有嚴重移位的4例患者需要改行跟骨牽引。常規抬高患肢、靜脈聯合甘露醇和七葉皂苷注射液脫水治療，等到腫脹消退并且皮膚出現褶皺之后再進行手術，患者入院到手術的時間在5d-12d之間，平均時間為（7.6±2.4）歲。所有患者在麻醉后取平臥位[2]。取腓骨小頭上入路，切開皮膚、皮下組織，沿外側副韌帶前緣切開深筋膜，沿骨面剝離，利用拉鉤將外側副韌帶、腘肌腱向后側牽開，稍內旋內翻脛骨，即可顯露脛骨后外側髁，再沿外側半月板下方橫形切開關節囊，將半月板向上方牽開，暴露整個外側平臺關節腔及塌陷骨折端。取Pilon鋼板頭部緊貼腓骨頭尖，植于腓骨小頭上區域（Ⅱ區），干部塑形后植于脛骨前外側（Ⅲ區），頭端螺釘向后交叉韌帶脛骨止點方向平行關節面植入，以有效支撐關節面。留置負壓引流管后，關閉切口，術后伸膝位支具固定[3]。

2 結 果

患者在手術后的切口都在I期愈合。患者的手術時間在55-85min之間，平均手術時間為72min。所有患者在手術后都沒有并發癥情況發生。X線片復查顯示患者骨折都愈合，愈合的時間在8-12周之間，平均愈合時間為10.3周。膝關節功能評分中，優17例，良3例，中1例，差1例，優良率達到90.9%。

3 討 論

脛骨平臺后外側髁骨折是一種比較特別的骨折，這種骨折的主要特點有以下五點：

3.1 位于脛外側平臺的后半部，在X線片上骨折表現的比較隱匿，單純后外側髁骨折急診處理的時候是比較容易發生漏診的情況的。大部分患者是因為合并內測平臺骨折或者是后內側平臺骨折才被早期發現[4]。在CT上可有脛骨外側平臺后1/3關節面塌陷。

3.2 在大量的臨床觀察研究中發現所有后外側髁骨折都是呈現出壓縮塌陷骨折，很少看見大骨塊骨折伴移位，而后內側平臺以骨塊劈裂位移為主，其主要原因可能是后外側平臺比內側骨質更加疏松。

3.3 因為脛骨后傾角的解剖特點，膝關節在屈曲的情況會受軸向暴力引發脛骨平臺后髁骨折。

3.4 解剖上其前外側有腓骨小頭、腓側副韌帶的遮擋，后側有腘動靜脈、脛神經、腓腸肌及比目魚肌等包裹，后外側有腓總神經斜跨、后外側穩定結構的覆蓋，所以顯露比較困難。

3.5 脛骨平臺后外側髁骨折屬于關節內骨折，需要采取手術方法來解剖復位，并且盡量給予患者堅強的內固定，這樣才能讓患者及早康復[5]。在診治過程中的誤診和方法選擇不恰當都會使得患者出現嚴重關節畸形和功能損傷。腓骨小頭上入路避開重要結構，不需要解剖血管和神經，所以手術的時間大大縮短。腓骨小頭入路的主要不足為其手術操作的空間比較小，如果擴大手術空間會引起創傷和腓骨頭固定等等問題。總而言之，對于脛骨平臺后外側髁骨折采取經腓骨小頭入路治療的操作方法簡單，手術安全性高，患者的治療效果比較好，值得在臨床上得到廣泛運用。

參考文獻

[1] 鄒海兵，禹志宏，張青松，等.后側入路拉力螺釘結合支撐鋼板內固定治療脛骨平臺后髁骨折.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（10）：933-934.

[2] 周恩昌，唐萍，劉士明，等.脛骨平臺后髁骨折的治療.中國骨傷，2006，19（10）：614-615.

[3] 陶杰，杭棟華，王秋根，等.改良側后方入路治療脛骨平臺后方剪力骨折.中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1863-1866.

[4] 夏江，俞光榮，周家鈐，等.經后外側入路治療脛骨平臺后外側骨折的解剖學研究及應用.中國臨床解剖學雜志，2010，28（4）：369-374.

[5] 儲旭東，朱建平，蔡福金，等.脛骨平臺后外側髁骨折腓骨小頭上路設計及臨床應用.中華骨科雜志，2012，32（12）：1145-1150.