淺談如何提高血液透析患者的依從性

劉歡歡

【摘要】 血液透析廣泛應用于治療腎功能衰竭及尿毒癥，透析技術的不斷進步，提高了透析患者的存活率，提高了腎病患者生活質量。血透人數呈逐年遞增之勢[1]，值得重視的是，透析室與其他臨床科室不同，透析患者與醫護之間往往是“共生”關系，透析患者要依靠醫護人員為其治療，而醫護人員也要充分調動和發揮患者的主觀能動性，增加依從性，從而降低各種并發癥和死亡率。

【關鍵詞】 血液透析；患者；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.099 文章編號：1004-7484（2013）-08-4200-01

1 影響血液透析患者依從性的因素

1.1 醫護人員因素 血液透析醫護工作者在透析患者的治療中起著舉足輕重的作用。血液透析醫護工作者的技能是制約我們透析質量的一個很重要的方面。

1.2 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，患者往往產生絕望、恐懼的心理。

1.3 經濟因素 昂貴的血液透析費用是血透患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。

1.4 社會支持 良好的社會、家庭支持，對血透患者的身心健康具有直接保護作用。

1.5 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑郁等心理變化。

1.6 治療因素 血液透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發癥和遠期并發癥的出現常導致患者緊張和喪失信心。

2 提高患者依從性的相關對策

一個生活質量高的血透患者，其患者的依從性必然是非常好的。然而，終末期腎病透析患者一旦患病后，心理平衡都會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，患者的依從性低，因此需從以下幾方面提高患者的依從性：

2.1 建立良好的護患關系 打鐵還需自身硬，護理人員首先要加強自身業務素質和心理素質的建設，以良好的精神面貌、道德修養、扎實的專業知識和熟練的操作技術服務患者，使其產生安全感和信任感。其次要加強服務觀念，理解、尊重患者，與其建立平等、信任的人際關系。另外，應掌握溝通的技巧，工作中要注意言行的得體，把握好分寸，多給予鼓勵和肯定，在整個治療過程中，護理人員要主動征求患者對治療的看法，交流雙方意圖和需求，以取得患者的理解和信任，根據患者不同的文化程度，采取不同方式耐心細致地勸解開導，幫助患者面對現實，樹立信心。對于我們血液凈化領域的醫務工作者而言，活到老，學到老絕非一句空話。這個學習過程，既可以從自身的臨床實踐中獲得，更可以通過閱讀文獻、參加會議等各種各樣的方式獲得。如果不能夠與時俱進，只能夠落的“逆水行舟不進則退”的結果。

2.2 提高患者自身素質 透析患者的生活質量與患者的學歷水平、知識層次是成正比的。學歷、知識層面相對較高的患者往往生活質量更好一些，依從性會更好一些。因此護理人員應向血透患者做好健康宣教[3]血液透析的原理、方法、作用及新的技術進展，讓其明白如果做到充分透析，可提高生活質量，并鼓勵患者回歸社會，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態。同時應告訴患者治療中的各種注意事項，如飲食的宜忌、體重的控制（體重的增長不超過體重的5%）、內瘺的保護、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過程中可能出現的不適及并發癥，使其做到心中有數，從而消除緊張、恐懼心理。當然家庭的支持也非常重要，其家庭和睦可顯著提高患者的依從性。特別值得重視的是部分自費患者一方面求生欲望強烈，另一方面由于受經濟條件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率，針對這類患者，護理人員應以高度的責任心和同情心，以極度的耐心面對患者，告訴患者由病情加重、并發癥所花費的治療費用往往高出于正規透析的費用，并向其講解當地的醫保政策，最大可能的節約治療費用。提高患者的依從性。經常召開腎友會，病友可通過相互交流、溝通，緩解不良情緒，提高生活質量。

3 結 語

長期血液透析患者屬于脆弱人群，在對其進行血透等治療的同時給予科學的心理護理及健康疏導，具有重要的臨床意義[4]。要充分了解患者的心理需求，根據他們不同的實際情況給予鼓勵、幫助，提供相關忠告、咨詢與支持，并根據其理解力進行健康教育，應該從多方面對他們予以心理支持，提高其戰勝疾病的勇氣，鼓勵他們以良好的心態面對現實，可有效地促進疾病的恢復，提高患者的依從性，使患者的生活質量進一步提高。

參考文獻

[1] 趙海平，王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志，2000，35（5）：306-308.

[2] 賈強，陳良.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].中國血液凈化，2000，1（1）：47-49.

[3] 汪濤，葉任高.慢性透析病人的生活質量[J].中國腎病雜志，1995，11（4）：227-229.

[4] 周安琪，季建林，徐俊晏.終末期腎功能衰竭透析病人心理問題的研究[J].中國行為醫學科學，1993，12（2）：73-75.