兒童幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜發病關系探討

王曉冬　袁向尚

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌感染與不同臨床表現的過敏性紫癜患兒發病的關系。方法 將92例患兒分為有胃腸道癥狀組（A組）和無胃腸道癥狀組（B組），采用胃鏡檢查取胃竇部粘膜行尿素酶檢測或13C-尿素呼氣試驗檢測HP感染陽性率，并以消化道異物門診患兒44例作為對照組取胃竇部粘膜行尿素酶檢測，將3組HP陽性率相比較。結果 對照組患兒42例，9例HP陽性，陽性率21.4%；A組患兒48例，陽性35例，總陽性率72.9%，B組患兒44例，19例HP陽性，總陽性率43.2%，經x2檢驗，A組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。B組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HP感染與過敏性紫癜的發病及胃腸道癥狀關系密切。

【關鍵詞】 小兒；幽門螺桿菌；過敏性紫癜；胃腸道癥狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.085 文章編號：1004-7484（2013）-08-4189-01

過敏性紫癜（HSP）是兒童常見的血管變態反應性疾病。近年來國內外多篇報道發現小兒幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜存在相關性。本研究主要通過對過敏性紫癜患兒進行幽門螺桿菌（HP）檢測，探討兒童HP感染與過敏性紫癜發病的關系，并探討HSP患兒胃腸道癥狀與HP感染的關系。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 我科2010年1月——2012年12月住院92例確診為過敏性紫癜

患兒，均符合過敏性紫癜的診斷標準[1]。本組病例中男50例，女42例。平均年齡（9±2.2）歲。所有病例均有皮膚紫癜，將患兒分為A組（有胃腸道癥狀，48例）和B組（無胃腸道癥狀，44例），并將我科同期的消化道異物門診患兒44例作為對照組。三組患兒年齡、性別等資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法 對照組例患兒均在胃鏡下異物取出同時取胃竇部粘膜行尿素酶檢測，普通紫癜組行13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）。13C-UBT測定儀為北京龍科祥科技有限公司LKX-IRIS308型，試劑由北京優你特藥業有限公司生產，標本采集嚴格按說明書進行，陽性判斷以Hp感染為標準，腹型紫癜組則依家長接受程度行胃鏡檢查取胃竇部粘膜行尿素酶檢測或13C-尿素呼氣試驗，將三組患兒的HP陽性率兩兩比較。

1.3 統計學分析 以SPSS19.0分析統計數據，以χ±s記錄計量資料，組間接受t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05，統計意義存在，P<0.01，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

42例對照組患兒中，9例粘膜活檢尿素酶檢測呈陽性，總陽性率21.4%；A組48例腹型紫癜組患兒中，行胃鏡檢查25例，22例HP陽性，行13C-尿素呼氣試驗23例，陽性13例，總陽性率72.9%，B組44例普通紫癜患兒中，19例13C呼氣試驗結果呈陽性，總陽性率43.2%，經x2檢驗，A組與對照組比較，差異有顯著性（x2=23.765，P<0.01）。B組與對照組比較，差異有統計學意義.（x2=4.631，P<0.05）

3 討 論

過敏性紫癜以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。發病機制認為是IgA介導的毛細血管變態反應性疾病，由于某些致病因素使機體免疫調節功能紊亂，表現為T細胞亞群紊亂，B細胞增多，體液免疫亢進，NK細胞數量及活性降低[2]。胃腸道是容易受累的器官之一，具體病因至今未完全明確，目前認為感染為重要的發病誘因。

HP是胃炎和消化道潰瘍的主要病因，HP感染不僅與胃腸道疾病有直接關系，而且與腸外疾病的發生也有重要的關系[3]。HP感染通過慢性炎癥免疫反應毒素的釋放，炎性遞質的增多以及自由基的生成，引起感染局部和遠處損害，從而導致或加重除胃腸疾病外其他系統疾病。

本研究顯示，HP感染與過敏性紫癜的發病及胃腸道癥狀關系密切。目前Hp感染誘發HSP的機制尚未闡述清楚，考慮是有補體參與的一種方式。皮膚在幽門螺桿菌及其代謝產物的持續刺激下，激發一系列免疫反應，形成免疫復合物，沉積于毛細血管基底膜，將補體C3活化為C3a、C5a、C3b等過敏毒素，形成膜攻擊單位。一方面引起中性粒細胞趨化吞噬免疫復合物，導致組織損傷和皮膚壞死性血管炎；另一方面致使炎性介質釋放，并削弱胃黏膜的屏障功能，增加機體與消化道內食物、藥物、病原體等變應原的接觸機會，放大過敏反應程度進而患病。另外Hp感染使血液氧自由基水平明顯上升，損傷血管內皮，使血管內皮的炎癥持續存在或反復發作，經久不愈[4]。Hp在我國感染率較高，而兒童又是Hp感染的重要年齡階段。因此對HSP患兒宜常規檢查13C-UBT，消化道癥狀明顯、皮膚紫癜反復出現的患兒應行胃鏡檢查。及時發現和處理Hp感染，可以提高療效，防止HSP復發。

參考文獻

[1] 曾萍，曾華松.過敏性紫癜的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（9）：625-628.

[2] 鐘在英，蔣瑾瑾，芳超平.流式細胞術分析過敏性紫癜患兒急性期細胞免疫功能變化[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（5）：362-363.

[3] 高文，胡伏蓮.幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病[J].中國醫刊，2007，42（2）：2224.

[4] 程書權.大環內酯類抗生素在兒科疾病應用進展[J].中國實用兒科雜志，2005，20（4）：248.