兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣治療

張君　彭巍巍　張琪

【摘要】 目的 探討采用機械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析了我院對收治的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的患兒采用機械通氣治療的臨床資料。結果 22例中治愈9例，有效7例，無效6例，總有效率占72.73%。治療前后PaO2及PaO2/FIO2比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 機械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效較好，值得推廣。

【關鍵詞】 機械通氣；兒童；急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.082 文章編號：1004-7484（2013）-08-4186-02

急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣/血流比例失調為病理生理特征。臨床以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主[1]。近年來，機械通氣是治療ALI/ARDS的主要手段。為探討機械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，分析了院對2010年1月——2012年10月收治的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料完整的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的患兒，其中女12例，男10例，年齡1-10歲，平均3.1±2.4歲。疾病類型：肺部重度感染12例，嚴重車禍傷6例，嚴重燒傷2例，其他2例。臨床上患兒出現呼吸困難、發紺，咳嗽、咳痰：煩躁、寒戰、發熱。查體雙肺聞及濕啰音，吸氣時肋間隙和鎖骨下窩可下陷。

1.2 診斷標準[2] 兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征診斷標準參考2006年中華醫學會重癥醫學分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》（2006）：①有致病的高危因素；②急性起病、呼吸頻數和（或）呼吸窘迫；③低氧血癥，PaO2/FiO2≤300（ALI），PaO2/FiO2≤200（ARDS）；④胸部X線檢查示雙肺浸潤陰影；⑤PCWP<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

1.3 治療方法 積極治療原發病，氧療的基礎上給于機械通氣等治療措施。所有患者均采用小潮氣量（VT）、最佳呼氣末正壓（PEEP）+控制性肺膨脹（SI）的肺復張（RM）策略等保護性通氣策略，設置VT6-8ml/kg、呼吸頻率14-20次/min，吸入氧濃度（FiO2）40%-70%、平臺壓<35cmH2O，PEEP<15cmH2O，監測患者血壓、心電圖、心率、脈搏容積、血氧飽合度（SPO2）并做動脈血氣分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，數據用均數±標準差表示，治療前后比較用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評判標準[3] 顯效：呼吸頻率恢復正常，3d后氧合指數恢復正常；有效：呼吸頻率恢復正常，7d后氧合指數恢復正常；無效：7d后癥狀無改善甚至加重。

2.2 機械通氣治療的結果 22例患兒經綜合治療及機械通氣后，治愈9例，有效7例，無效6例，總有效率占72.73%。

2.3 動脈血氣分析 治療前后動脈氧氣壓力（PaO2）及氧合指數（PaO2/FIO2）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性肺損傷是指肺泡毛細血管膜因機體受到各種肺內外疾病襲擊而受損傷，從而導致肺不張和肺泡水腫的綜合征，臨床表現為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。ALI治療不及時，則會發生急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），ARDS是ALI的嚴重階段，其病死率較高[4]。有研究公布承認呼吸機管理目標：PaO255-80mmHg（SpO288%-95%），兒童ZAI急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征時維持PaO260-80mmHg（SpO2≥90%）[5]。

積極治療原發病是治療ALI/ARDS的首要原則和基礎。機械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。目前以小VT、最佳PEEP、SI的肺復張策略等保護性通氣策略是ARDS通氣治療的準則[6]。本研究組患者均采用小潮氣量（VT）、最佳呼氣末正壓（PEEP）+控制性肺膨脹（SI）的肺復張（RM）策略等保護性通氣策略，起總有效率達72.73%。治療前后動脈氧氣壓力（PaO2）及氧合指數（PaO2/FIO2）比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明機械通氣治療療效較好，ARDS肺泡易于萎陷，PEEP具有阻止氣道壓力在呼氣末降至氣道閉合壓力之下，避免小氣道肺泡單位在呼氣末時萎陷，維持功能殘氣量（FRC），吸氣時僅需較小的潮氣量和壓力即能使肺泡復張，減小萎陷肺泡重新開放時產生切變力導致的肺損傷；PEEP使肺泡內水腫液向間質移動，維持肺表面活性物質最佳活性，改善順應性和V/Q比例。小潮氣量即6-8ml/kg，旨在將吸氣平臺控制在30-35cmH2O以下，防止肺泡過度擴張。

參考文獻

[1] 劉曉莉，唐文君.急性肺損傷-急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療研究進展[J].臨床肺科雜志，2008，16（12）.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）.中國危重病急救醫學，2006，18（12）：706-710.

[3] 譚慶瑜，萬勝明.大劑量沐舒坦治療小兒急性肺損傷的療效分析[J].第四軍醫大學學報，2008，29（16）：1503-1505.

[4] 李建華.外源性肺泡表面活性物質治療急性肺損傷的研究進展[J].國際呼吸雜志，2008，28（14）：868.

[5] 談林華，林立中.兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣治療進展[J].中華兒科雜志，2011，49（1）：34-36.

[6] 劉又寧，解主新.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征近年來國內研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2004；27（1）：8-9.