65例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理體會

王淑琴

【摘要】 目的 總結對前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理體會，以供臨床參考。方法 選擇2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盤陰道流血患者65例作為研究對象，根據孕周分組。A組孕周<28周，B組孕周≥28周。對患者進行觀察和護理，對比兩組患者妊娠結局的差異性。結果 對比兩組孕產婦結局發現，兩組均未發生孕產婦死亡，組間差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組圍產兒結局發現，B組圍產兒死亡率明顯低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優質的護理干預，可明顯改善妊娠結局，其中孕周較大者妊娠結局更好。

【關鍵詞】 前置胎盤；陰道流血；臨床觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.030 文章編號：1004-7484（2013）-08-4136-01

正常情況下，胎盤應附著于孕產婦子宮體部，如胎盤附著于子宮下段或者覆蓋在子宮頸內口之上，稱之為前置胎盤。前置胎盤是一種嚴重的妊娠期并發癥，可引起孕產婦妊娠中晚期陰道流血[1]。我院對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優質的護理干預，取得了良好的干預效果，現將結果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盤陰道流血患者65例作為研究對象，均有陰道流血、宮縮等臨床表現，并經B超檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血機能異常、精神異常者。

根據入院時孕周大小分組。A組22例，孕周<28周，年齡22-35歲，平均年齡（28.57±4.32）歲；體重60-68kg，平均體重（65.18±2.55）kg；完全性前置胎盤7例、部分性前置胎盤10例、邊緣性前置胎盤5例；其中初產婦13例，經產婦9例；文化程度包括本科4例、大專6例、高中8例、初中4例。

B組43例，孕周≥28例，年齡21-36歲，平均年齡（28.45±4.17）歲；體重66-75kg，平均體重（68.21±3.05）kg；完全性前置胎盤15例、部分性前置胎盤18例、邊緣性前置胎盤10例；其中初產婦25例，女性患者18例；文化程度包括本科7例、大專10例、高中20例、初中6例。

對比兩組患者年齡、前置胎盤類型、孕產次、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后均密切觀察生命體征，給予中、低流量吸氧。采用電子胎兒監護儀監測胎兒情況，出血量多者及時輸血，并做好搶救準備。囑患者如出現腹痛、頭暈、胎動異常等現象，及時報告[2]。

對產婦，尤其是初產婦加強心理疏導，盡量緩解或消除因出血而產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。向患者講解前置胎盤的相關知識、注意事項和處理方法，指導患者積極配合治療和護理操作，以防不良情緒誘發或加重宮縮[3]。

囑患者保持絕對臥床休息，采取左側臥位以減少宮縮，增加子宮、胎盤血流量。營造溫馨舒適的治療環境，盡量安排單人間，限制探視時間和人數，避免一切不良的聲光刺激。每日進行2次會陰護理，及時更換消毒會陰墊，如陰道流血時間較長，遵醫囑使用抗生素以預防感染。經腹部聽胎心時注意動作輕柔，盡量以數胎動的方式代替聽胎心，減少對孕產婦子宮的刺激，以防引起宮縮。指導孕產婦自數胎動的方法和結果判斷[4]。

指導患者合理飲食，以高蛋白、高維生素、鐵含量和膳食纖維含量高的食物為主，多進食新鮮水果、蔬菜，多飲水，以防發生便秘而誘發宮縮。

應用硫酸鎂等宮縮抑制劑時注意控制藥物劑量，并監測患者的血鎂濃度，注意觀察膝腱反射、呼吸頻率、尿量等，以防發生鎂中毒[5]。

1.3 數據處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

對比兩組孕產婦結局發現，兩組均未發生孕產婦死亡，組間差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組圍產兒結局發現，B組圍產兒死亡率明顯低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

前置胎盤主要臨床表現為妊娠晚期出現無腹痛性反復陰道出血，嚴重者可導致大出血、失血性休克，給孕產婦和圍產兒的生命安全造成嚴重的威脅。妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，宮頸口擴張、宮頸管逐漸消失。前置胎盤附著于子宮下段或者宮頸內口，胎盤并不能隨之發生相應的伸展，導致錯位性移動和剝離性出血。當血液凝固時，陰道流血癥狀可暫停。但隨著子宮下段的逐漸伸展，陰道流血反復出現。

宮縮對前置胎盤陰道流血的預后影響很大。目前臨床對前置胎盤陰道流血的處理措施以期待治療為主，在保證母嬰安全的前提下盡量延長孕周，以減少早產率，提高圍產兒存活率。在臨床護理工作中應加強對前置胎盤陰道流血患者病情的觀察，盡量避免誘發宮縮的因素，并使用宮縮抑制劑治療，必要時給予地塞米松促進胎肺成熟。

本研究從心理、飲食、基礎護理、藥物治療等多個方面加強對前置胎盤陰道流血患者進行干預，使患者的孕周得到不同程度的延長，均未發生一例孕產婦死亡。其中孕周較大者圍產兒死亡率明顯低于孕周較小者。

本研究結果表明：對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優質的護理干預，可明顯改善妊娠結局，其中孕周較大者妊娠結局更好。

參考文獻

[1] 劉艷梅.31例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2010，8（11）：134-135.

[2] 李玉春.前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華全科醫學，2011，9（2）：317-318.

[3] 袁鶴，王璦琳，陳媛媛.前置胎盤陰道流血與母嬰預后的關系[J].中國臨床醫學，2010，17（6）：861-862.

[4] 代勤素.前置胎盤陰道流血孕婦35例期待治療的觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（9）：1397-1399.

[5] 劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產前出血對妊娠過程及結局的影響[J].陜西醫學雜志，2012，41（11）：1473-1474.