淺析陰式手術在婦科子宮良性腫瘤中的臨床應用

楊柳　何順之　芳房

【摘要】 目的 通過探討陰式手術對婦科良性腫瘤的治愈效果，研究其在臨床上的治療價值。方法 對我院2010——2012年收治的140例婦科良性腫瘤患者進行分組，每組70人，對照組采用傳統的開腹行子宮全切術或子宮肌瘤剔除手術；觀察組采用經陰道方式進行。并對比相關項目數據。結果 比較兩組患者的治療結果，觀察組在手術時間長短、術中出血量少，功能恢復等項目上均好于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過研究不同患者的個性病情，制定相對應的手術治療模式，一般而言，陰式手術療效好，對患者的創傷小、手術時間短、恢復較快且并發癥很少。

【關鍵詞】 良性腫瘤；陰式手術；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.015 文章編號：1004-7484（2013）-08-4121-01

婦科子宮良性腫瘤，治療方式多采用手術切除子宮或子宮肌瘤剔除。隨著醫療技術的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，治療女性良性腫瘤的方式逐漸向微創方向發展。經陰道手術具有創傷小、恢復速度快特點[1]。逐漸成為了醫生和患者的首選方式。本文對我院收治的140例婦科良性腫瘤患者的手術效果進行分析，做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2010年6月至2012年5月收治的婦科子宮良性腫瘤患者140例，其中患有子宮腺肌的患者共45例，患有子宮肌瘤的患者95例，年齡24-60歲之間，平均年齡為43.54歲。其中對照組采取非陰式手術，即常規腹式子宮切除或子宮肌瘤切除手術；觀察組采用陰式手術治療。

1.2 一般方法

1.2.1 術前準備 除了進行婦科手術常規準備之外，術前進行陰道準備，術前嚴禁進食12小時，且術前和術前一晚均進行清潔灌腸1次。

1.2.2 術前檢查 手術前應該對患者進行電子陰道鏡、TCT（液基薄層細胞）、盆腔B超和婦科腫瘤各種常規檢查，以便排除盆腔或者宮頸患有惡性腫瘤的可能性。

1.2.3 麻醉措施 持續性的硬膜外麻醉

1.2.4 手術步驟

1.2.4.1 陰式全子宮切除 患者取膀胱截石位，對患者進行常規消毒、鋪巾，金屬導尿管導尿。將宮頸暴露，向外下牽拉宮頸，于膀胱附著點下方約0.5厘米處進行環切，切開陰道前后壁，將膀胱、直腸與宮頸進行鈍性分離達腹膜處，膀胱子宮和直腸子宮反折進行橫向切開，依次切斷、縫扎雙側子宮主、骶韌帶，子宮動靜脈，雙側輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶，切除子宮。如果手術中子宮較大，需將子宮分次鍥型切除或剔除腫瘤縮小宮體。檢查無出血后，將陰道殘端縫合，留置尿管1天[2]。

1.2.4.2 陰式子宮肌瘤剔除 子宮前壁肌瘤，切開陰道前壁及子宮膀胱腹膜反折，用愛麗斯鉗固定肌瘤位置的宮壁，縱向切開子宮壁，采用肌瘤鉆做牽引，將肌瘤摘除。在術中若遇較大肌瘤時，在剝離腫瘤的同時將其切成小塊，分次去除；若瘤體位于子宮后壁，則需打開子宮直腸腹膜反折，同樣方法剔除肌瘤。留置尿管1天。

1.2.4.3 經腹手術 依據傳統手術方式，進行子宮全切術、肌瘤剔除。

1.3 術后觀察 主要對手術時間長短、手術過程中出血量、術后痛疼、術后排氣時間長短和住院時間做統計。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組、對照組兩組患者均完成手術，未出現傷及子宮周圍臟器的現象。兩組患者相比，觀察組患者在手術時間長短、術中出血量和術后腸道排氣時間等項目上均好于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術后6個月復查時未出現陰道膨出和殘端脫垂現象，且通過B超檢查，沒有殘余子宮肌瘤，見表1。

3 結 論

3.1 陰式手術的優越性 子宮良性腫瘤手術方式多采取子宮切除、子宮肌瘤剔除術，而隨著科技的進步和醫療技術的發達，子宮切除術也在逐漸變化，例如非脫垂子宮經陰道全切和經陰道子宮肌瘤剔除相關技術已經廣泛應用在臨床實踐中[2]陰式手術有很多優點：第一，手術利用了人體天然穴道-陰道進行操作，保存了女性完整的腹壁，符合女性對美的要求，也不會對患者造成心理上的陰影，第二，無需開腹，省略了開腹、關腹時間，縮短了手術時間，減少了麻醉用藥量。第三，陰式手術的入路和操作點在盆腔底部，對腸道干擾小，術后發生盆腔黏連較輕，腸功能恢復迅速，第四，由于腹部無切口，減輕了病人的痛苦，患者在術后能夠較早下地活動，恢復快，縮短平均住院日，第五，手術體位為截石位，如果合并陰道前后壁脫垂或會陰陳舊性裂傷，可同時進行修補手術。

3.2 陰式手術適應癥及局限性 傳統的手術方式只適用于經產婦，因為經產婦的骨盆較寬、沒有經歷過盆腔手術。隨著陰式手術技術的日漸成熟，手術指征逐漸拓寬，尤其對于伴有肥胖、糖尿病[3]腹手術腹壁切口愈合不良的并發癥時有發生，給患者帶來痛苦，陰式手術可避免上述并發癥發生。陰式手術也有其局限性，對盆腔黏連較重的患者、子宮超過孕16周大小、嚴重子宮內膜異位癥，腫瘤的患者，及多發性子宮肌瘤、子宮肌瘤直徑>10cm[4-5]者均不易采取陰式手術。

3.3 陰式手術過程中需要注意的問題 陰式手術的技術是較嚴密的，一般而言，只要嚴格手術指征，依照手術流程進行操作，在術中對子宮貼近操作，就不會造成鄰近器官損傷，出血量也不會過多。但是在手術過程中，由于陰道較狹窄、暴露性較差，操作就顯得相對困難。因此在手術中應注意以下幾點：第一，陰道粘膜下進行注水，可使膀胱宮頸間隙能夠輕易分離，第二，陰道部位較深、止血不易，每一步操作均應嚴格止血，或采用Legsur閉合血管，能夠減少出血量，第三，陰式手術的操作空間有限，視野有局限性，因此手術者充分掌握盆底解剖結構，手術過程分離層次分明，避免膀胱、直腸等鄰近器官的損傷，防止并發癥發生，第四，手術中不能強行牽拉子宮，否則會造成韌帶的撕裂導致大出血，遇到子宮體積較大或子宮肌瘤較大時縮小子宮體積，進而對半切開子宮、對腫瘤進行剔除甚至分碎，可減少出血量，縮短手術時間。第五，必要時為防止術后創面滲出可留置盆腔引流管，以防子宮復位后繼發出血，也可以避免盆腔積血導致感染。

參考文獻

[1] 譚艷.陰式手術在婦科良性腫瘤的臨床應用價值[J].吉林醫學，2010（33）：6058.

[2] 鄧秀美.陰式手術在子宮良性腫瘤的臨床應用[J].中國醫藥導報，2011（23）：51-52.

[3] 王雪，等.陰式子宮肌瘤剔除術50例分析[J].海南醫學，2011（11）：93-94.

[4] 徐瓊，李利平，孫曼莉.陰式子宮肌瘤切除術在婦科微創手術中的臨床價值[J].中國現代手術學雜志，2011（2）：139-142.

[5] 石穎.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].臨床與實踐，2011（15）：434-435.