橈動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈病變臨床探討

劉佳

[摘要] 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈病變的臨床效果及方法。 方法 選擇 206例冠狀動(dòng)脈病變患者，分為橈動(dòng)脈組及股動(dòng)脈組行介入治療冠狀動(dòng)脈病變，比較兩組治療方法手術(shù)安全性及治療效果。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率無(wú)顯著差異，術(shù)后心功能改善程度無(wú)顯著差異，橈動(dòng)脈組手術(shù)并發(fā)癥低于股動(dòng)脈組。 結(jié)論 橈動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈病變能夠取得同經(jīng)典入路相同的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈病變；介入治療；心功能；橈動(dòng)脈；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0119-02

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈病變是在股動(dòng)脈途徑基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的冠狀動(dòng)脈病變治療手段，由于股動(dòng)脈血管毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療容易發(fā)生并發(fā)癥及附加損傷[1]。近年來(lái)心臟介入技術(shù)逐漸成熟，經(jīng)股動(dòng)脈以外的血管介入治療、減少操作損傷及并發(fā)癥成為心臟介入領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。我院自2003年開(kāi)始嘗試使用橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，取得了可靠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自我院心內(nèi)科2006年2月～2012年4月住院接受介入治療的冠狀動(dòng)脈病變患者206例，其中男124例，女82例，年齡47～76歲，平均（58±10.2）歲，其中急性心肌梗死急性期6例，急性心肌梗死穩(wěn)定期19例，181例有心絞痛發(fā)作史；89例合并心電圖缺血性改變者，64例合并糖尿病， 182例合并高血壓，心功能分級(jí)（NYHA）平均（2.7±1.2）級(jí)，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷，患者入選后按住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)擬分為橈動(dòng)脈組及股動(dòng)脈組，橈動(dòng)脈組常規(guī)行橈動(dòng)脈功能及形態(tài)檢查（橈動(dòng)脈造影及Allens試驗(yàn)， Allens實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者剔除橈動(dòng)脈組，最終分組橈動(dòng)脈組92例，股動(dòng)脈組112例，兩組患者的年齡、性別、病變嚴(yán)重程度、病變冠脈部位及支數(shù)、心功能分級(jí)等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者常規(guī)術(shù)前檢查，評(píng)估臟器功能，術(shù)前常規(guī)禁食水，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中橈動(dòng)脈組常規(guī)選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，0.5%利多卡因局麻，采用21G穿刺針引導(dǎo)導(dǎo)鞘管進(jìn)入（Cordis公司，美國(guó)），鞘管內(nèi)常規(guī)注入藥物防治血管痙攣及血栓形成（1%利多卡因5 mL、硝酸甘油200 μg，肝素5000u），手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min者再次給予抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物，在X線機(jī)監(jiān)視下經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至病變部位，放置支架或動(dòng)脈腔內(nèi)成型，操作成功后推出器械，局部消毒，繃帶加壓包扎24 h，股動(dòng)脈組按經(jīng)典方式采用股動(dòng)脈根部為穿刺點(diǎn)，常規(guī)方法操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及心功能改善狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠狀動(dòng)脈病變是心肌缺血性疾病的基礎(chǔ)病變，嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變能夠引發(fā)心肌的急性血流中斷，發(fā)生心絞痛或心肌梗死，甚至引發(fā)心源性猝死。介入治療是治療冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的有效手段，通過(guò)介入手段置入血管支架能夠有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)能防止手術(shù)后冠狀動(dòng)脈的彈性回縮，避免血管急性閉塞，是心血管疾病治療的標(biāo)志性和里程碑式技術(shù)，其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，療效十分肯定。近年來(lái)伴隨材料科學(xué)的進(jìn)步和治療技術(shù)的日趨成熟，微創(chuàng)化治療正逐漸成為介入治療的新理念，手術(shù)附加創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況逐漸成為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療是治療冠狀動(dòng)脈病變的經(jīng)典途徑，股動(dòng)脈位置固定，管徑較粗，便于術(shù)中操作，但是股動(dòng)脈是下肢的主要?jiǎng)用}，周?chē)c靜脈及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)操作發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[3]，容易損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，甚至發(fā)生血腫、假性動(dòng)脈瘤，甚至有報(bào)道發(fā)現(xiàn)可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺[4]，橈動(dòng)脈位置表淺，周?chē)鸁o(wú)重要結(jié)構(gòu)毗鄰，發(fā)生附加損傷的機(jī)會(huì)較小，而且，橈動(dòng)脈非手部唯一的供血?jiǎng)用}[5]，即使發(fā)生嚴(yán)重的損傷也不會(huì)造成嚴(yán)重后果。橈動(dòng)脈作為肢體動(dòng)脈，近年來(lái)在臨床上逐漸用于冠脈病變介入治療的途徑之一，并取得較好的應(yīng)用效果，有替代股動(dòng)脈成為心血管介入治療的主要途徑血管的趨勢(shì)。在本組資料治療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈病變介入治療，能夠取得同經(jīng)股動(dòng)脈介入治療相同的手術(shù)成功率及治療效果，術(shù)后心功能評(píng)價(jià)不遜于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于經(jīng)股動(dòng)脈治療組，對(duì)其并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，股動(dòng)脈組的主要并發(fā)癥是穿刺部位血腫及穿刺點(diǎn)感染，可能同股動(dòng)脈周?chē)M織疏松有關(guān)，而橈動(dòng)脈組的主要并發(fā)癥是術(shù)中血管痙攣，其它副損傷較為少見(jiàn)。橈動(dòng)脈血管內(nèi)膜無(wú)分泌血管活性物質(zhì)的能力，屬于外周肌性動(dòng)脈，在導(dǎo)絲及導(dǎo)管的刺激下發(fā)生痙攣的可能性較大[6]。我們?cè)谥委熐皯?yīng)用藥物預(yù)處理，減少血管痙攣的發(fā)生。此外，橈動(dòng)脈及其近端血管可能存在并行、分支、交通支等變異形式，因此要進(jìn)行血管造影及Allens實(shí)驗(yàn)，充分了解橈動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)橈動(dòng)脈承擔(dān)的手部供血情況及橈動(dòng)脈的質(zhì)量進(jìn)行觀察，評(píng)估經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的可行性，在我們經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的冠狀動(dòng)脈病變患者，取得了滿(mǎn)意的療效，但作為新的介入入路，術(shù)前對(duì)橈動(dòng)脈的評(píng)價(jià)及可行性的分析指標(biāo)的確立，尚待進(jìn)一步的研究分析。

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（收稿日期：2013-01-28）