中藥熏藥療法透入治療膝骨關節炎90例

王 凱

(長春市中醫院 骨科，長春 130022)

膝骨關節炎(OA)主要是以進行性關節軟骨的退化變性、破壞及喪失，關節邊緣骨刺和滑膜肥厚為主要病理的一種慢性骨關節疾病，是中老年群體的多發病和常見病。臨床主要表現為膝關節僵硬、腫脹、關節疼痛、畸形、活動受限等，對患者的生活造成嚴重影響，大大降低其生活質量[1-2]。膝骨關節炎臨床治療多采用口服藥物或外用止痛乳膏治療，但效果欠佳。本文旨在探究中藥熏藥透入治療膝骨關節炎的治療效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年9月-2012年9月期間收治的膝骨關節炎患者90例，男44例，女46例；年齡48～81歲，平均54.3歲；病程0.5～15年，平均5.23年。發病原因:膝關節畸形4例，膝關節創傷病史3例，原因不明83例；發病部位:雙膝發病62例，單膝發病28例(其中左膝16例，右膝12例)。按照患者治療期間所接受的治療方式不同，隨機分為2組，各45例,2組在年齡、性別、治療前病情等方面比較，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年美國風濕病學會修訂的膝骨關節炎診斷標準[3]：1)前1個月大多數時間有膝痛；2)關節活動時有骨響聲；3)晨僵<30 min；4)年齡≥38歲；5)膝關節檢查有骨性肥大。滿足1)+2)+3)+4)，或1)+2)+5)，或1)+4)+5)者,可診斷為膝骨關節炎。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用中藥熏藥透入治療。藥物組成：制草烏、制川烏、防風、乳香、沒藥、當歸、紅花各10 g，透骨草、急性子、伸筋草各30 g,細辛5 g，大青鹽20 g，將上述藥物包于布袋中，加入1 000 mL水中浸泡1 h，采用溫和煎煮1 h，過濾藥液后，冷藏保存布袋及藥液。使用時將大約200 mL的藥液倒入布袋內，加溫布袋至60～70 ℃，患者取仰臥位,將加熱后的布袋置于患者膝關節處，2次/d，30 min/次。

2.2 對照組 采用常規藥物治療，布洛芬乳膏涂抹膝關節。涂抹2次/d。

2組均5 d為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效:疼痛、腫脹消失，活動自如，浮髕試驗(-)；有效:疼痛、腫脹減輕，活動及功能基本恢復，浮髕試驗減輕(±)；無效：疼痛、活動及功能均無改善，浮髕試驗(+)。

膝骨關節炎癥狀評分標準(ISOA)[5]：1)疼痛不適評分：正常為0；輕度疼痛、不影響工作為1分；較重、不影響睡眠為2分；嚴重、影響睡眠為3分；重壓時感覺疼痛為1分；中度壓力時感覺疼痛為2分；輕度壓力是感覺疼痛為3分。2)步行距離評分:沒有限制為0分；超過1 km但受限制為1分；大約1 km或步行15 min為2分；只能步行500～900 m或8～15 min為3分；只能步行300～500 m為4分；只能步行100～300 m為5分；步行距離<100 m為6分；上下樓有癥狀、屈伸無影響為1分；上下樓有癥狀、下蹲疼痛為2分；行走時疼痛為3分。3)日常生活情況評分：正常為0分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分；稍腫、膝眼清楚為1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分；膝眼不清、浮髕試驗(+)為3分；屈伸僵硬但很快恢復(<10 min)為1分；僵硬、短時可恢復(10～30 min)為2分;僵硬、較長時間才恢復(>30 min)為3分。

3.2 結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 經過3個療程治療后，觀察組45例患者中，顯效20例,有效22例，無效3例，總有效率為93.3%；對照組45例患者中，顯效6例，有效18例，無效21例，總有效率為53.3%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=45) 例(%)

3.2.2 2組治療前后ISOA評分比較 2組患者治療前疼痛不適評分、步行距離評分及日常生活情況評分組間比較無統計學意義。2組患者治療后疼痛不適評分、步行距離評分、日常生活情況評分均有下降，與同組治療前比較有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者治療后疼痛不適評分、步行距離評分、日常生活情況評分組間比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ISOA評分比較(±s,n=45)

4 討論

本研究結果表明，采用中藥熏藥透入治療的膝骨關節炎患者,治療3個療程后總有效率為93.3%，疼痛和關節功能恢復效果優于對照組，組間比較有顯著性差異。膝骨關節炎是骨關節炎中最常見的病癥，由于膝骨關節是負重關節，經常性的磨損會使其發生退行性變。軟骨下的細微骨折、輕度滑膜炎、關節囊肥厚、骨髓靜脈壓升高、骨贅等均可導致疼痛。

中醫認為膝骨關節炎屬于“痹癥”或者“骨痹”的范疇，《素問·氣穴論》：積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，膝肘不得伸，內為骨痹，外為不仁。認為“腎主骨，肝主筋，肝腎同源，精血同源”，中老年以后，由于肝腎逐漸虧損，精血不足，筋骨缺乏調養，再加上勞動磨損和寒濕侵入等，經常會導致關節疼痛、僵硬、屈伸不利等癥狀，對于負重較大的雙膝骨關節更容易發生病變。因此認為，骨性關節炎與“虛”“邪”“瘀”密切相關。肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕邪是致痹的外因，瘀血是其病變過程的病理產物[6-7]。故治療本病，關鍵在于補益肝腎、祛風散寒、活血通絡。本文中所運用的處方充分體現了上述治療原則，中藥熏藥透入方法更能夠使藥物作用于病變關節處肌膚，經過透皮吸收，使藥物直達病所，起到消腫止痛的效果，消除或減輕局部病灶。借助藥水的溫熱作用，使藥物循環經絡血脈，內達臟腑，由表及里產生局部和全身的效應[8]。

[1]聞輝,趙文海,趙長偉,等.膝骨性關節炎的診療方案研究[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(2):202-203.

[2]查磊,王建偉.臭氧治療膝骨性關節炎機制的研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(6):971-972.

[3]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11):702.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[5]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints [J].J Rheumatic,1999,27(supp 1):16-18.

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[7]魏宏強.中藥熏洗配合微波治療風寒濕痹阻型重度膝關節骨關節炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,32(10):278-279.

[8]王暉.中藥熏洗治療類風濕關節炎療效觀察及護理[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):96-97.