中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎

郭德全，羊國民

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是常見的慢性進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人,主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落、軟骨下骨硬化等，隨著人口逐漸老齡化，該病發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前臨床上對KOA治療尚無特效藥物[1]。筆者采用千草方薰洗聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療KOA 30例，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年4月收治確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者60例,男21例，女39例，年齡45～72歲,病程1～7年，平均4.3年。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動時有彈響聲，X線顯示邊緣骨贅；實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎診斷。排除合并有內(nèi)臟嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法 60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例，治療組采用千草方薰洗聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。方法：膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，于髕下內(nèi)或外側(cè)穿刺，確定進(jìn)入關(guān)節(jié)后，注入透明質(zhì)酸鈉2 mL，1次/周，5次為1療程。千草方：千年健、防風(fēng)、丹參、透骨草、木防己、鹿銜草、伸筋草、牛膝，放置于蒸發(fā)器加水2 L，加米醋50 mL，通電加熱，設(shè)置水溫為40 ℃，患膝置蒸汽上，每次熏蒸20 min，1次/d，15 d為1療程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射當(dāng)天不進(jìn)行不薰洗治療，注射后24 h熏洗。對照組只采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。

1.3 觀察項目 膝關(guān)節(jié)功能分級：0級：關(guān)節(jié)功能正常；1級：關(guān)節(jié)功能明顯改善，無生活障礙；2級：關(guān)節(jié)功能受限明顯；影響生活；3級：關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，無法獨立活動。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。痊愈:癥狀、體征積分減少95%以上，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：癥狀、體征積分減少大于70%，關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效：癥狀、體征積分減少大于30%，關(guān)節(jié)活動改善；無效:癥狀、體征積分減少小于30%，關(guān)節(jié)活動無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 見表1。

表1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(n=30) 例

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例

3 討論

KOA病情復(fù)雜、病程較長,且目前尚無特效治療藥物。目前常用的治療藥物為乙酞丙胺類、非鑿體抗炎藥及皮質(zhì)類固醇類等，均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果，可明顯改善臨床癥狀，但也存在著毒副作者大，無法改變關(guān)節(jié)軟骨退變，且起效緩慢等缺點[4]。外科治療手段可采用關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)治療，但遠(yuǎn)期療效尚不理想，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA治療KOA臨床上已得到廣泛應(yīng)用,是一種安全、有效的治療藥物，通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可增強關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常流變學(xué)狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)潤滑，改善關(guān)節(jié)功能，消除致病物質(zhì)，從而達(dá)到治療及延緩骨關(guān)節(jié)炎的作用[6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“痛痹”范疇，病機(jī)為中老年人肝腎虧虛，筋骨失濡養(yǎng)，加之脾胃虛弱，濕邪內(nèi)停，瘀血積聚，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，使筋骨失榮，致關(guān)節(jié)變形、疼痛等諸癥[7]。千草方中：千年健可補肝腎強筋骨，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；鹿銜草強筋骨、祛風(fēng)濕；加之透骨草、伸筋草、防風(fēng)、木防己，可共奏祛風(fēng)除濕，利水消腫，勝濕止痛，舒筋活絡(luò)，補肝腎壯筋之功效，配以丹參、牛膝祛疲止痛，活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，全方扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可使血氣足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹痛愈[8]。本研究中，治療組采用千草方薰洗聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療后，總有效率及關(guān)節(jié)功能改善程度均顯著優(yōu)于單純采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。表明，千草方熏洗藥理作用直接、集中，不僅可以提高藥物的利用度，且內(nèi)外兼治，相互促進(jìn)，可提高治療效果。

本組資料表明，中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療KOA，療效確切，且無明顯的不良反應(yīng)，是臨床治療KOA的又一有效途徑。

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