顳下頜關節內紊亂影像解剖及磁共振診斷

楊嘉 綜述 夏進東 審校

顳下頜關節紊亂（temporomandibular joint disorder，TMJD）是指發生于顳下頜關節（TMJ）和（或）咀嚼肌有著共同臨床癥狀的一組疾病[1]，臨床常見。其中顳下頜關節內紊亂（internal derangement of TMJ，TMJID）發生率最高。TMJID定義為顳頜關節內關節盤和關節面之間的位置異常[2]，主要臨床癥狀包含疼痛、關節彈響和功能障礙。TMJ疼痛的人群發生率為20%～30%，其中僅有3%～7%的患者就醫[3]。而關節彈響在18歲以下無癥狀人群中的比例高達35.8%，因此此癥狀亦非特異性的臨床表現[4]。由于許多TMJID癥狀與肌筋膜疼痛功能紊亂綜合癥引起的功能障礙（通常是與心理及壓力相關的）臨床表現有重疊[5]，所以臨床評估亦不可靠。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能夠在小視野內提供高信噪比圖像及軟組織分辨力，可以對顳下頜關節解剖進行詳細的評估，已經成為TMJID診斷標準的重要組成部分。

MRI與傳統X線、造影和CT掃描相比較具有更高的軟組織分辨力，無需對比劑即可顯示關節盤的形態和位置。除了對顳頜關節的形態學觀察外，MRI還有以下優勢：①可顯示組織病理改變的情況，如關節盤的退行性改變、關節積液及炎性滲出等；②多平面掃描對關節的綜合觀察，可以顯示髁突、關節盤和關節結節的三維空間關系，關節盤的前后外附著；③快速掃描關節的動態成像[6-7]，能夠對顳下頜關節進行生物力學方面的評估，可以對關節運動受限進行影像學分級。MRI能夠清晰反映顳下頜關節區多方面內容，并且對人體無放射性損害，因此這一技術被越來越多地應用到TMJ疾病的診療中。……