活動性肺結(jié)核的HRCT診斷

王青樂，張志勇，施裕新

肺結(jié)核在全球仍有較高的發(fā)病率和死亡率，活動性肺結(jié)核是造成疾病擴散的重要因素。在肺結(jié)核的診斷中MSCT特別是高分辨力CT（high－resolution CT，HRCT）發(fā)揮著重要作用。

結(jié)核流行病學現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，2009年全球結(jié)核病發(fā)病率137／10萬，感染人數(shù)約1400萬人，死亡168萬人，其中AIDS相關(guān)結(jié)核死亡人數(shù)為38萬人[1]。我國衛(wèi)生部第5次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果公布，2001年至2010年全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例，其中，傳染性肺結(jié)核患者450萬例。因此，準確判斷結(jié)核活動與否對于防止結(jié)核病擴散意義重大。

目前結(jié)核病的篩檢手段仍然是胸片為主，胸片密度分辨力低，可造成約51%的病例誤診[2]。對于發(fā)現(xiàn)病灶的疑似結(jié)核病患者，痰涂片查抗酸桿菌陽性是診斷活動性結(jié)核的重要方法，但是此方法因檢查條件不同而準確性各異，敏感度在30%～70%；結(jié)核桿菌培養(yǎng)的診斷敏感度高，達80%～85%，但是培養(yǎng)周期需3～8周[3]。在痰菌陰性或培養(yǎng)結(jié)果未出來時，MSCT可早期作出診斷，發(fā)現(xiàn)胸片難以發(fā)現(xiàn)的小病灶，且HRCT對于鑒別結(jié)核病灶的活動性與否具有一定價值[4]。在評價病灶的邊界、內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)、與支氣管、小血管或胸膜關(guān)系、結(jié)節(jié)類型以及發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)等方面，HRCT具有不可替代的優(yōu)勢。

活動性肺結(jié)核的HRCT診斷價值

活動性肺結(jié)核的常見征象有支氣管周圍的滲出、實變、結(jié)節(jié)、微結(jié)節(jié)、樹芽征、空洞、胸水、支氣管胸膜瘺、縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大等[5]。當 HRCT上出現(xiàn)上述各征象，且位于上葉尖段、后段或下葉背段時應高度懷疑活動性結(jié)核，當上述征象全部出現(xiàn)時診斷結(jié)核的敏感度為100%，特異度30%；……