神經(jīng)內(nèi)科病人跌倒的原因分析及護理對策

摘要：選取本院719例患者進行分析。719例患者中發(fā)生意外跌倒的有112例，意外跌倒的原因主要與患者的年齡、原發(fā)疾病、患者及家屬對跌倒的認知程度、病區(qū)環(huán)境及護理人員的防范意識等相關(guān)。因此，加強安全教育、減少環(huán)境中不安全因素，利用科學的評估，加強護士安全防范教育及培訓等綜合措施對預防神經(jīng)內(nèi)科患者意外跌倒的發(fā)生具有積極作用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；跌倒；原因；對策

中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0167-02

一、引言

神經(jīng)內(nèi)科病人大多以年老體弱、意識障礙和感覺、運動、認識障礙為特點，極易發(fā)生跌倒。導致骨折、肌肉損傷、腦出血、甚至危及生命等嚴重不良后果，造成醫(yī)患糾紛的主要原因，影響醫(yī)院的信譽度，也給病人及家庭造成負擔。神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月～2012年1月對住院患者發(fā)生跌倒的危險因素進行科學評估，并制定了相應的護理措施，大大降低了跌倒發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

二、臨床資料

本組患者719例，其中男性397例，女性322例，年齡46～85歲，平均年齡65.5歲。其中急性腦梗塞324例，腦出血142例，血管性眩暈73例，運動神經(jīng)元病41例，帕金森58例，短暫性腦缺血發(fā)作40例，癲癇26例，病毒性腦炎15例。

三、跌倒的原因分析

1.患者因素。（1）年齡因素：神經(jīng)內(nèi)科病人老齡化，研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險性增減，其后跌倒危險是伴隨著年齡的增長而增長，80歲以上的住院老人呈高度跌倒危險[1]。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，所患疾病大多與思維、行走步態(tài)有關(guān)，表現(xiàn)為反應遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)感覺障礙，易發(fā)生跌倒。隨著年齡的增長機體各器官功能逐漸減退，視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，易發(fā)生跌倒。（2）心理因素：許多老年患者高估自己的能力，不愿讓人幫助；有的患者有內(nèi)疚感，覺得自己患病拖累了家人，特別是長期患病的病人，尤其是夜間，不讓留陪護或不忍心叫起陪護，自己下床因出現(xiàn)體力不支而跌倒，因此夜間是發(fā)生跌倒的高峰；另外，焦慮、抑郁及挫折感，使患者降低了對周圍人、自己、環(huán)境的注意力。（3）疾病因素：疾病因素是非常重要的因素。癡呆、帕金森病、腦卒中、小腦疾病、外周神經(jīng)病等，會影響腦部血流的灌注及氧供應及機體的平衡功能。神經(jīng)內(nèi)科部分病人合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，不同疾病均會增加跌倒的危險因素。

2.護士因素。護士人力資源缺乏，部分護理人員年資低、知識老化，防范意識及知識薄弱，沒有做好患者跌倒危險因素評估，從而不能對患者及家屬進行相應的指導。護士巡視病人不夠，未及時發(fā)現(xiàn)及解除安全隱患，床頭無“防跌倒”警示牌，未根據(jù)病情留陪護或過度依賴陪護，患者、陪護、衛(wèi)生員跌倒安全教育指導監(jiān)督不到位，導致過于自信、放手、地面潮濕而跌倒等[2]。

3.家屬因素。家屬認識能力不足或缺乏。在護士評估到患者有跌倒的危險因素后，告知家屬留有陪護時，家屬過高的估計病人的能力，拒絕陪護。病房條件差，也是家屬不愿陪護的原因。教給家屬安全防范措施，如床檔的使用方法，患者家屬自以為這個用不著。

4.環(huán)境因素。病房燈光不足或無夜光燈；地面不平、太滑或者有積水；通道有障礙物；病房家具有棱角；樓梯過陡、過滑，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床檔，無呼叫器；床椅不穩(wěn)；浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手。

5.藥物因素。很多藥物明確規(guī)定高空作業(yè)者慎用，其實是藥物影響平衡、視覺、精神、血壓等，增加跌倒的發(fā)生率。

四、護理對策

1.對于病人和家屬。健康教育是有效降低跌倒發(fā)生的措施，向病人及家屬提供相關(guān)健康教育知識，提高對跌倒的重視，要因人而異，教育多樣化。對反應遲鈍、記憶力減退、視力較差、聽力下降的病人，利用床頭交接班，護理治療時重復多次教育，在走廊發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)，及時給予扶助，對不安全因素的認識和預防，重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，以示告知；對久病臥床及服用降壓藥的患者，教會3步起床法[3]：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止體位性低血壓暈厥的發(fā)生。教育無陪護患者有需要幫助時，不要怕麻煩，避免過高估計自己的能力而發(fā)生跌倒。

2.對于護士。加強護士安全防范教育及培訓，護士是預防患者跌倒工作中最重要的人員[4]。所以護士要學好防跌倒知識，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響警鐘。多關(guān)心和尊重患者，熱情主動，與患者及家屬建立良好關(guān)系，使他們相信護士，聽從指導。針對高危因素的老年患者，每位護理人員要心中有數(shù)，協(xié)助患者做好生活護理。護士還要尊重陪護的勞動，積極給予表揚和鼓勵，使其配合護士做好安全工作。

3.對于環(huán)境因素。引導病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對不安全地帶進行重點說明；日間光線充足，夜間設置腳燈，保持病房、走廊、廁所地面干燥，地面濕、滑時出示“小心滑倒”警示牌。及時清理病人身邊的雜物，呼叫器設置在合適位置，病人經(jīng)常使用的物品放在隨手可得到的距離內(nèi)；同時囑咐病人穿穩(wěn)定性好且防滑的鞋子。其他安全檢查：床有護欄，床腳輪要有良好的制動功能，廁所設有緊急呼叫，安裝防滑墊和扶手。改善病房環(huán)境，病室整潔，安靜，開水、熱水、冷水保證到位，讓患者及家屬用起來方便。

4.跌倒高危評估，評估住院患者的跌倒高危險性被認為是預防跌倒的有效和必要的對策。通過對年齡、活動能力、溝通能力、意識、感官、不太平衡、眩暈、有無跌倒病史、是否服用鎮(zhèn)靜劑、抗精神藥等特殊藥物、有無照顧及睡眠型態(tài)等幾個方面來細化評估[5]。對有跌倒危險的患者進行重點護理管理，：（1）在患者床頭掛“防跌倒”警示牌，嚴格交接班。我院采用紅底白字的標示。（2）對有跌倒病史的患者在詳細詢問后，重點預防，必要時專人陪護。

五、結(jié)語

跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素的綜合作用的結(jié)果。通過分析神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生意外跌倒的原因，完善住院患者跌倒危險因素的評估和護理措施，大大降低了住院患者意外跌倒的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]肖春梅，周巨林，李陽，等.老年人跌倒的危險因素研究[J].中國臨床康復，2002，6（7）：1014.

[2]張建華.老年人護理安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2007，7（7）：12-13.

[3]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：824.

[4]周文琴.防范住院患者跌倒與護理預案及其實效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2005，19（2）：53-54.

[5]全麗芳，龔進紅，付曉.護理干預在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒預防中的應用[J].吉林醫(yī)學，2011，32（19）：4005-4006.