地方醫(yī)學(xué)院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)課程體系研究與實(shí)踐

摘要：在分析當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，結(jié)合濰坊醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目的建設(shè)與改革，提出了基于卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的課程體系改革思路，由此提出了融素質(zhì)、知識(shí)、能力為一體的課程體系。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；卓越醫(yī)生；課程體系

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）22-0209-02

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是教育部、衛(wèi)生部為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重大舉措。濰坊醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱我校）的五年制人才培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目獲批成為全國(guó)第一批五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目，我校也成為第一批卓越醫(yī)生教育試點(diǎn)高校。我校是山東省屬醫(yī)學(xué)類院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有60余年的辦學(xué)歷史，是學(xué)校的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)，結(jié)合我校學(xué)生在全國(guó)第二、三屆臨床技能大賽中獲獎(jiǎng)情況和學(xué)校卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目的建設(shè)，探索出適合卓越醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有課程體系分析

課程體系是一個(gè)專業(yè)所開(kāi)設(shè)的課程之間分工與配合，是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，包含課程設(shè)置、課程計(jì)劃、課程教學(xué)內(nèi)容、課程教學(xué)方法等因素。課程體系的合理性直接關(guān)系到所培養(yǎng)的人才質(zhì)量，經(jīng)查閱全國(guó)近50所地方醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)方案，目前醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)多采用原蘇聯(lián)模式，支撐人才培養(yǎng)方案的課程體系主要沿用蘇聯(lián)的“公共課—基礎(chǔ)課—專業(yè)課”三段式課程結(jié)構(gòu)，必修課總學(xué)分都比較高，明顯高于其他專業(yè)，選修課學(xué)分所占比例較低；實(shí)驗(yàn)實(shí)踐學(xué)分較少，與理論課的比例大都達(dá)不到1：1；由于地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)科結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，公共選修課特別是以人文學(xué)科為主導(dǎo)的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)教育課程較少，缺乏醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)課程。在我校2007年的人才培養(yǎng)方案中，課程體系分為通修課、專業(yè)主修課、專業(yè)選修課、公共選修課和實(shí)踐的教學(xué)五部分，通修課63.5學(xué)分，專業(yè)主修課80.5學(xué)分，專業(yè)選修課38學(xué)分，公共選修課共37門(mén)，要求學(xué)生修完15學(xué)分，實(shí)踐教學(xué)70學(xué)分。必修課與選修課比例為1：0.4，理論課與實(shí)踐課比為1∶0.9。現(xiàn)有課程體系在執(zhí)行過(guò)程中的主要問(wèn)題包括側(cè)重教學(xué)過(guò)程中教師教的行為，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；側(cè)重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程的講授，弱化了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)課程；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)科壁壘深厚，缺乏課程內(nèi)容的有效整合；后期臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)醫(yī)教分離嚴(yán)重等。

二、課程體系改革思路

遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，合理設(shè)置必修課，開(kāi)設(shè)更多的選修課，改革必修課程教學(xué)內(nèi)容及授課重點(diǎn)，逐步從課程教學(xué)大綱向課程標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，從側(cè)重知識(shí)技能的傳授到側(cè)重學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。從人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，打破原有學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，減少課程間的重復(fù)。注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，變課程實(shí)驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)課程，注重實(shí)踐與理論的結(jié)合。

三、基于卓越醫(yī)生教育的課程體系的改革實(shí)踐

根據(jù)2001年6月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和2008年9月教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，我校卓越醫(yī)生教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)確定為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，具有良好的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的實(shí)踐能力，具備終生學(xué)習(xí)能力和進(jìn)一步深造的潛能，并能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)現(xiàn)有課程體系存在的問(wèn)題，我校進(jìn)行了一系列的課程體系改革。

1.課程結(jié)構(gòu)。課程結(jié)構(gòu)由原來(lái)的“公共課—基礎(chǔ)課—專業(yè)課”三段式結(jié)構(gòu)改為“平臺(tái)+模塊”結(jié)構(gòu)。國(guó)際上世界衛(wèi)生組織WHO和WFME聯(lián)合聲明建立全球醫(yī)學(xué)院校注冊(cè)制度，沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)證的學(xué)校不能注冊(cè)，該校的畢業(yè)生不被國(guó)際社會(huì)承認(rèn)。國(guó)內(nèi)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求各高等醫(yī)學(xué)院校在2023年前必須接受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。為此，我們打破原有三段式課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了通修課和公共選修課兩大平臺(tái)，在兩大課程平臺(tái)的基礎(chǔ)上新設(shè)思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、行為科學(xué)與倫理學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程6個(gè)模塊。模塊教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求，為培養(yǎng)具有全球視野的卓越醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

2.課程計(jì)劃。課程計(jì)劃必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性的原則，根據(jù)教育部規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，合理減少必修課學(xué)分，增加選修課學(xué)分。減少醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)等課程內(nèi)容與其他課程的重復(fù)，適量減少其必修課程的學(xué)分，大學(xué)英語(yǔ)課程減少理論授課學(xué)分，增加實(shí)驗(yàn)課程學(xué)分。經(jīng)過(guò)調(diào)整，必修課與選修課學(xué)分比提高到1：0.5。堅(jiān)持醫(yī)德人文教育貫穿培養(yǎng)全過(guò)程，為增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感，首次將課外素質(zhì)教育學(xué)分以選修課的形式納入到課程體系中，科學(xué)制定《濰坊醫(yī)學(xué)院課外學(xué)分管理辦法》，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生至少修滿4學(xué)分的素質(zhì)教育學(xué)分。積極建設(shè)通修課平臺(tái)和公共選修課平臺(tái)，努力破解地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)科相對(duì)單一，無(wú)法開(kāi)設(shè)高水平素質(zhì)教育課程的難題，投入96萬(wàn)元，新增30門(mén)由全國(guó)名校著名教授、博士生導(dǎo)師、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、學(xué)界泰斗等全程課堂實(shí)錄的通識(shí)教育網(wǎng)絡(luò)選修課程，涵蓋自然科學(xué)與技術(shù)、社會(huì)與文化、中華文化與歷史傳承、自我與人生、藝術(shù)鑒賞與審美體驗(yàn)等5大模塊。新增通識(shí)教育網(wǎng)絡(luò)課程拓展了學(xué)生的選課范圍，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善和綜合素質(zhì)的提升。鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸臨床，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不間斷的臨床基本技能訓(xùn)練，并與臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)銜接。每學(xué)期假期鼓勵(lì)學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加社會(huì)實(shí)踐，使技能訓(xùn)練更容易找到實(shí)踐中的結(jié)合點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.課程教學(xué)內(nèi)容。在全學(xué)程中貫徹落實(shí)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，開(kāi)展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，關(guān)注學(xué)生溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。在整個(gè)教學(xué)期間以能力培養(yǎng)為主線，實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握科學(xué)研究方法。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)認(rèn)證要求，要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)核心課程制定出相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，整合精練教學(xué)內(nèi)容。逐步帶動(dòng)全部課程制定相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)。

4.課程教學(xué)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。改革教學(xué)方法，鼓勵(lì)教師采用啟發(fā)式、交互式等多元化教學(xué)方法，如PBL、CPC、床旁教學(xué)、小組討論等，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，在奠定基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生自我更新知識(shí)的能力。大力推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，整合相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，變課程實(shí)驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)課程，增設(shè)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床技能學(xué)等實(shí)驗(yàn)課程，以啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維與培養(yǎng)能力為原則，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。建立開(kāi)放創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段即開(kāi)始接受科研訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生自己選擇科研課題，在教師指導(dǎo)下利用課外時(shí)間開(kāi)展帶有創(chuàng)新性的科研實(shí)驗(yàn)。課程評(píng)價(jià)采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的考核方式。形成性評(píng)價(jià)包括課堂測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、觀察記錄、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)等形式，終結(jié)性評(píng)價(jià)以理論課程筆試考核為主，實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐內(nèi)容采取操作、口試等多種形式輔助課程考核。加大形成性評(píng)價(jià)的力度，形成性評(píng)價(jià)占考試比例的10%～15%，并逐漸增加至30%～50%，加強(qiáng)課堂提問(wèn)、PBL表現(xiàn)、課外作業(yè)、讀書(shū)報(bào)告或小測(cè)驗(yàn)等在評(píng)價(jià)中的作用，形成多元化的教學(xué)全過(guò)程評(píng)價(jià)方式；建立計(jì)算機(jī)自測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從以教師評(píng)價(jià)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生自我評(píng)價(jià)為主；要求每個(gè)章節(jié)授課或自學(xué)后，學(xué)生必須達(dá)到各課程自測(cè)系統(tǒng)設(shè)置的要求，符合要求才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)；自測(cè)評(píng)價(jià)將作為形成性評(píng)價(jià)的重要考核指標(biāo)。減少每門(mén)課程結(jié)束考試所占的比例，同時(shí)在命題中引入典型案例，加大對(duì)學(xué)生的知識(shí)綜合應(yīng)用能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的考核。綜合考試：為全面評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)其對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的程度，設(shè)立綜合考試。由學(xué)校統(tǒng)一組織命題、考試。基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段結(jié)束時(shí)，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與技能綜合考試；臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床理論和技能綜合考試；臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床技能考核和畢業(yè)綜合考試。臨床技能考核以O(shè)SCE（Objective Structure Clinical Examination）形式進(jìn)行，全面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能、臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用，以及臨床思維能力、溝通能力與人文關(guān)愛(ài)等方面的表現(xiàn)。

基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的五年制臨床醫(yī)學(xué)課程體系改革后對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)三者協(xié)調(diào)發(fā)展，學(xué)生走出學(xué)校后適應(yīng)社會(huì)的需求具有重大意義。