淺析毫針刺法技能的學習

摘要：毫針刺法技能是順利完成針灸防治疾病任務的動作或心智活動方式，通過對毫針刺法動作技能的發展階段和智力技能形成過程的分析，探索一套合理的毫針刺法技能的教學方法，使之有章可循，達到靈活運用，得心應手，激發學生學習興趣，提高學習效率，從而提高教學質量。

關鍵詞：毫針刺法；技能；學習

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）39-0100-03

毫針刺法是指以毫針為主要針具，通過一定的手法刺激機體的一定部位，以防治疾病的方法[1]。毫針是針灸臨床最常用的針具，針灸要取得療效，正確地選取穴位是基礎，熟練而準確的刺法操作是關鍵，其應用正確與否，直接影響針灸防治疾病的有效性和安全性。毫針刺法的學習是在教師的指導下，有組織、有計劃、有目的地在比較短的時間內系統掌握毫針刺法的方法步驟和技術過程，培養個性，開發智能，形成一定的世界觀與道德品質。它包括毫針刺法知識的學習、毫針刺法技能的學習（即技能和熟練的學習，心智的、以思維為主的能力的學習）、行為習慣和道德品質的學習，其重點是毫針刺法技能的學習。

技能是學習者運用已有知識經驗來完成特定目標的操作程序[2]，是通過練習而逐漸熟練掌握的一種接近自動化的、復雜而較為完善的動作系統。毫針刺法技能是順利完成針刺防治疾病任務的動作或心智活動方式，表現為完成該任務時所必需的一系列動作的協調和活動方式的自動化。是在日常生活積累的動作技巧以及學好相關課程如中醫基礎理論、人體解剖學、中醫氣功學、經絡腧穴學等課程的基礎上，通過理論講授、教師示范、學生模仿及大量練習使學生手腦并用，調動學習積極性，掌握毫針刺法的動作要領及技能，并能進行基本的常規組合的技能操作。經過反復的練習和實踐，調動學生的感知、思維、想象、記憶等智力技能，激發學生的學習興趣，達到迅速、精確、自動化的階段和得心應手的高級技能水平。

一、毫針刺法技能的形成過程

1.毫針刺法動作技能的形成過程。毫針刺法動作技能是主要借助于骨骼肌肉運動來實現的一系列外部動作，以合理、完善的方式組成的操作活動方式。它的形成大致要經過以下四個基本階段[3]。（1）認知階段。是毫針刺法動作技能形成的起始階段，是動作技能形成的重要環節，主要目的是學生通過觀察多媒體課件、老師的示范或錄像，結合刺法灸法學的課程目標，并接受老師的指導，了解和認識毫針刺法動作技能的基本要求是進針無痛，針身不彎、刺入順利，行針自如，指力均勻，手法熟練、指感敏銳，針感出現快。學生對所學的動作技能有了初步的認識，對毫針刺法技能的性質、要點和注意事項等進行了解，在頭腦中形成動作印象，初步建立起動作的自我調節機制，明確實施毫針刺法技能的操作程序與步驟，從而保證在操作中更好地掌握其動作要領。此階段主要是讓學生了解“做什么”和“怎樣做”，以明確學習目標、激發學習動機。當然此時的動作不夠穩定、協調、速度較慢，學生的動作是在有意識控制下進行，能初步運用反應結果的反饋信息。（2）動作分解階段。是毫針刺法動作技能實際學習的最初階段，此階段將毫針刺法完整的動作技能分解成為若干個局部的、個別的動作，在老師的示范下學生對各個分解動作進行逐個模仿練習，從而掌握局部動作的操作方式。毫針刺法可分解成[4]：①練針姿勢：正確的練針姿勢對初學者十分重要，常用的有坐位和站位兩種，即練習者坐位或站位，沉肩垂肘、上身適度前傾，調整呼吸、意守丹田；②正確持針：常用的有兩指持針和多指持針法，可根據操作者本人手指用力習慣和針具的規格靈活選用合適的持針法。③紙墊練針：紙墊練針的內容是指力與捻轉手法。練習時右手持針捻動針柄，同時手指向下施加壓力，通過捻、壓，使毫針刺穿紙墊，要求捻轉幅度一致，頻率一致，用力輕重一致，達到針身垂直，不彎不搖，深淺進退自如。開始時用短針，指力練到一定程度后用長針練習；或在普通包裝紙制成的紙板上練針，由于質地更硬，更適合指力的練習。開始練右手，以后左右手同時練習。練指力可結合指撐俯臥撐輔助練習。④棉球練針：因為棉球松軟，可做提插、捻轉、進針、出針等毫針操作手法的模擬動作。先練習提插，要求上下幅度一致，針身垂直，頻率一致，然后提插捻轉結合練習。⑤守神練習法：練針時思想集中，凝神于指端、針尖，細心體察針下感覺，同時提高手腦協調、控制毫針的能力和一絲不茍、堅持不懈的精神。方法是：在固定好的毛邊紙上每隔3mm扎一下，扎滿一行后換下一行繼續扎。因毛邊紙纖維粗糙不均，每針之間均有細微差別，所以練習者必須要全神貫注于針與紙之間，才能體會出這種差別。隨著指力的增強和手法的熟練，可以逐漸增加紙的張數。要求針眼橫豎成行，針刺時全神貫注，心定神凝，體察針感，常結合氣功、太極拳練習。此階段學生學習的方式主要是根據老師的示范及有關操作方法的文字描述進行模仿，反復臨摹老師的動作并仔細體會其中的要領，此謂之“初與師合”，學生的動作顯得緊張、呆板、不協調，不易發現錯誤。雖然枯燥乏味，但卻極其重要，需要潛心練習，切忌浮躁。教師教學中要循序漸進，由易到難，并重視學生個體差異，進行個體化的指導，發揮每一個學生的生理特點，促進學生全體、全面發展。（3）動作聯系階段。學生經過反復練針有了一定的指力和掌握了基本行針手法后，可在自己身上按要求消毒后進行自身試針，使已掌握的局部的、個別的動作聯系起來，形成一個連貫而協調的整體操作程序。自身試針能達到以下目的：①練習者能體驗針刺的感覺，針尖刺達不同組織結構以及得氣時持針手指的感覺，并能根據毫針刺法動作技能的基本要求調整針刺的方向、角度和深度，從而不斷提高毫針刺法操作技術；②能同時體驗到手感和針感，體會針感與手感的關系，并適時作適度的調整，以提高手法的操作水平，只有手感和針感的緊密結合，才能使針感運用自如；③體驗補瀉手法的操作和作用，對各種補瀉手法的體驗，自身練習是最全面最便捷的途徑，只有自身的體驗才能揭示補瀉手法的奧秘，學到真正的補瀉手法。通過自身試針，使毫針刺法形成一個整體操作程序，這時局部動作尚處在銜接階段，操作過程中的某些環節在銜接時可出現停頓現象。但動作之間的相互干擾逐步得到排除，視覺控制作用逐漸減弱，多余動作也明顯減少，自己發現錯誤的能力和糾錯能力也在不斷增強，逐漸達到進針無痛，刺入順利，行針自如，指力均勻，手法熟練，毫針刺法技能接近形成。（4）自動化階段。是毫針刺法動作技能形成的最后階段，通過長期紙墊練習、棉球練習、守神練習以及自身練習，并在自身練習比較熟練的基礎上，各個動作聯合成為一個完整的自動化的動作系統。此時可模擬臨床實際，兩人交叉進行試針練習，要求從實際出發，按照規范操作方法，相互交替對練，練習內容與“自身練針法”相同，通過相互試針練習，使進針、行針、針刺補瀉、出針各個動作相互協調，用力自然、持久，動作靈活連貫，不需要意志控制就能順利地完成全套動作，并能根據情境的變化，自覺、適當地調整動作技能，以充分保證其正確性，逐步提高毫針刺法的基本技能。此階段練習者能時刻注意體會針下的力量變化，不斷提高自己的手感，逐步做到根據針下皮膚阻力的大小、肌肉的反應及時調整施力的大小、針刺的方向、角度和深度，使進入臨床實際操作時心中有數，有些學生往往會根據操作者本人手指用力習慣和針具的特點形成一些獨具特點的操作方法，此謂之“終與師離”。進入自動化階段，學生方可進入臨床，為病人進行針刺操作，注意要求學生在臨床實踐中體會、摸索、創造，逐步達到熟練掌握，靈活運用。以上表明，毫針刺法動作技能的形成要經過“認知→動作分解→動作聯系→自動化”的發展階段。認知階段的主要任務主要是讓學生了解“做什么”和“怎樣做”；動作分解階段的主要任務是將毫針刺法動作技能分解成為五個局部的動作，對各個分解動作進行逐個模仿練習；動作聯系階段的主要任務是在動作之間建立聯系，使活動協調一體化；自動化階段的任務是使各個動作聯合成為一個完整的自動化的動作系統。

2.毫針刺法智力技能的形成過程。根據馮忠良的智力技能形成的階段理論[5]，我們把毫針刺法智力技能的形成過程概括為以下三個階段。（1）原型定向階段：智力技能形成中的原型定向，就是讓學生確定所學心智技能的操作程序，使實踐模式的動作結構在頭腦中得到清晰的反映，知道該做哪些動作和怎樣完成這些動作。學習毫針刺法時，首先介紹針刺的完整過程：即持針、進針、行針、針刺補瀉、留針、出針等六個階段；其次詳細介紹毫針刺法的基本要求即進針無痛，針身不彎、刺入順利，行針自如，指力均勻，手法熟練、指感敏銳，針感出現快；最后介紹具體的毫針刺法，結合多媒體課件、錄像、直觀示范等多種方式仔細講解動作方法、要領、注意事項、練習方法等，重點介紹如何達到毫針刺法的基本要求，使毫針刺法的操作程序、動作要領在學生頭腦中有一個清晰的反映。教師要通過言傳身教，引導學生多動腦思考，促進感性認識向理性認識轉化，并采取有效措施創建良好的學習氛圍，發揮學生學習的獨立性、主動性、自覺性。（2）原型操作階段：原型操作就是學生依據智力技能的實踐模式，把自已在頭腦中已經建立起來的操作活動程序，進行實際操作。就是讓學生依據毫針刺法操作活動的原型，把毫針刺法操作活動的所有動作，按照一定的順序做出，不能有任何遺漏或缺失。毫針刺法的練習可分成三個階段：一、基本動作練習。包括指力、基本行針手法及守神的練習，按以下順序進行：①正確持針：以兩指或多指握持針具，沉肩垂肘，調整呼吸，意守丹田，以達到“持針之道，堅者為寶”（《靈樞·九針十二原》）。②紙墊練針：主要練習指力與捻轉手法。反復練習至針身可以垂直刺穿紙墊，并能保持針身不彎、不搖擺，深淺進退自如。捻轉達到幅度均勻，頻率一致，運用靈活。③棉球練針法：主要練習提插以及提插捻轉結合練習，要求動作協調、手法熟練、得心應手。④守神練習法：在上述練習的同時進行守神練習法，做到全神貫注，心定神凝，體察針感。二、自身練針。體會指力與進針，手法與得氣的關系，持針手指的感覺及受刺部位的感覺，以不斷提高毫針的基本操作技術水平。三、相互練針法。練習者時刻注意體會針下的力量變化，及時調整施力的大小、針刺的方向、角度和深度，不斷提高自己的手感，進入臨床實際操作時心中有數。通過練習使學生不僅有了程序性認識而且通過實際操作獲得比較完備的動覺印象。教師要及時檢查，考查操作的方式是否能正確完成，對象是否發生了應有的變化，指導學生邊說邊做或邊做邊說，使實際操作與言語結合，注意操作活動的掌握程度，并適時地向下一階段轉化。（3）原型內化階段。是毫針刺法智力技能形成的最后的一個階段，此階段，學生進入臨床，為病人進行針刺操作，并且在臨床實踐中體會、摸索、創造，逐步達到熟練掌握，靈活運用，學生的活動完全根據自己的內部語言，用非常簡縮的形式進行思考，整個活動過程達到了完全自動化的水平，學生的大腦和肢體高度協調一致，能隨時根據針刺時針下的感覺及時調整施力的大小、針刺的角度、方向、深度，無須注意操作規則就能比較流暢地完成其操作程序，做到心手相應。

二、毫針刺法技能的學習方法

毫針刺法技能包括動作技能和智力技能，教學時要有機地將兩者結合在一起，強調教師的指導和學生的主體作用，使學生掌握技能學習的技巧，做到手腦并用，提高學習質量。

1.毫針刺法技能的練習要使學生明確學習的目的要求和任務。練習是一種有目的、有計劃、有組織的學習過程，教師要指導學生理解學習任務是練習指力、行針手法和守神；目的要求是達到進針無痛，針身不彎、刺入順利，行針自如，指力均勻，手法熟練、指感敏銳，針感出現快。使學生形成一定的作業期望，明確學習的目標，激發其強烈的學習動機和高漲的學習熱情，讓技能的學習處于意識的控制之下。毫針刺法的學習過程中，尤其要注重捻轉手法的練習，強調良好的訓練方法和足夠的訓練時間是達到手法要求的基本保證，要根據學生的學習進度，分層次提出練習目標，鼓勵學生達到預期目標，能加速技能形成的過程。毫針刺法練習第一步是紙墊練習，當指力達到要求，捻轉手法熟練后，進入第二步棉球練習，熟練掌握行針手法后進行自身練習和相互練習，而守神練習貫穿于整個練習的始終，做到循序漸進，身體練習和心理練習相結合。當然目標和期望的提出要考慮到任務的難易，熟悉學生的實際情況，注意目標的可行性和期望的現實性，以提高學生練習的自覺性和主動性。

2.要指導學生掌握正確的練習方法，并有計劃、有步驟地進行練習。毫針刺法練習時教師應根據學生的年齡、體力、運動能力、技能水平、各階段技能的性質和難度等因素來指導學生采取正確的練習方法，學習毫針刺法技能的方法是模仿練習法和程序練習法。前者是指學生根據教材中的示意圖、多媒體中的視頻、老師的示范動作進行模仿練習，在頭腦里形成操作過程的動作表象，以掌握操作的基本要領。例如行針手法的幅度練習，提插的幅度可通過刺手食指、中指之間的位移來估計上提下插的距離；捻轉的幅度則可指導學生訓練時在針尾穿一條約1cm左右長的棉線，通過捻轉時針尾線的卷動角度判斷捻轉幅度并隨時加以調整；也可在手法測定儀上訓練，通過對照標準手法圖形及時糾正錯誤手法。所謂程序練習法，指毫針刺法技能的學習要按合理的、完善的程序和方法進行，也就是將毫針刺法動作技能按活動程序分解成若干局部的動作先逐一練習，最后將這些局部的動作綜合成整體形成程序化的活動過程。毫針刺法的練習方法中指力、行針手法、守神的練習可采用模仿練習法掌握，教師要詳細講解和示范持針手法，操作技巧，規程，引導學生分析、綜合、概括、模仿以掌握練習方法、步驟及注意事項。而自身練習、相互練習等內容可在模仿練習法熟練掌握基本操作達到沉肩垂肘，持針緊固，針身垂直，進退輕巧，靈活自如的基礎上采用程序練習法掌握。嚴格要求學生勤練，巧練，“臺上一分鐘，臺下十年功”，練習時要正確掌握練習的速度和質量要求，開始時可慢些，但對活動的準確性則要嚴格要求，做到循序漸進，難易結合。初學者要多次動態演示，尤其動手能力不強的學生，常須特殊關照，演示中要放慢動作流程，再加以輔導。教師及時點評、指正，樹立榜樣，激發共同勤練的積極性，可收到事半功倍之效。

3.要給學生以正確的動作示范，同時加強學生的語言表達能力的訓練。技能學習有時僅靠言語指導難以傳遞特有的節奏的動感，老師的示范對學生毫針刺法技能的形成尤為重要，教師要充分運用示范與講解相結合、整體示范與分步示范相結合等措施，讓學生反復跟著練習，同時還應向學生指出技能的動作要領，也就是一邊“身教”，一邊“言傳”，在用言語來標志操作時，用詞要恰當，要對學生提出語言要求，以組織操作的進行，引導學生不斷改變語言形式，如由出聲到不出聲，由外部言語轉為內部言語，來標志所學動作，以發展學生的智力技能，讓學生準確無誤地掌握操作要領，形成清晰而完整的動作形象。如守神練習，首先讓學生明晰治神在針刺治療中的意義、作用與地位，針刺的目的是“得氣”與“氣至病所”。因此練習者首先要聚精會神，始終“如臨深淵，手如握虎”（《素問·寶命全形論》）不得有絲毫懈怠，到臨床上才能以其自身之神激發患者內在之神，專心致志地心往一處想，勁往一處使，以實現“凡刺之真，必先治神”（《素問·寶命全形論》）。最后，毫針刺法技能學習時要及時給予合理的反饋，并充分利用練習中的反饋強化作用。教師加強對學生練習的指導，及時給學生反饋，使他們知道練習的結果，對于技能的練習效率有著顯著的影響。學生要獲得反饋的信息，可通過以下渠道：一是練習本身所顯示的結果，學生是練習的主體，練習時自己指力的大小，提插和捻轉的頻率、幅度，自身練針時進針、出針是否順利，有無疼痛、針感等都能自己感知；也可直接在手法測定儀上練習通過對照標準手法圖形而感知。二是教師或同學對練習者在教學過程中上課表現、回答問題、分組時組內的表現等方面做出評價；并在課堂結束時結合針刺手法測定儀做出總結性評價，詳細告知學生練習的正確和錯誤情況，并幫助學生分析錯誤的數量與性質，以及錯誤的原因，找出改進的方法，這會明顯地提高學習效率。三是通過毫針刺法實踐課報告的完成情況作出評價：報告的撰寫包括：（1）操作方法：要求學生在聽課的基礎上，認真觀察自己操作時的動作如實記載，可培養學生對事物的觀察能力，也可了解學生對具體操作步驟的掌握情況。（2）操作要領：要求學生在觀察操作方法的基礎上，將毫針刺法操作的關鍵技巧記載下來，以引起足夠的重視。（3）達到的要求：要求學生將練習過程中指力達到的程度，行針的幅度、頻率，針感的有無、出現的時間等內容如實記載，從而使練習者和教師都能掌握訓練的熟練程度。（4）訓練后體會：要求學生寫出訓練中感受最深的心得、訓練中碰到的問題等內容。教師對于實踐報告要作出評價，對學生提出的問題要做出解答，通過實踐報告的撰寫，可加深練習者對毫針刺法的理解，克服訓練流于形式的弊端。

要使學生參與評價過程，以保證評價的客觀、公正，使毫針刺法技能的學習更加生動形象，提高學生練習的積極性。對學生學習的反饋應貫穿于整個教學過程，學生只要有進步，教師應該及時發現，并給予肯定，來激勵、鼓舞學生繼續發展，通過反復練習、思考，再練習、再思考，專心致志，循序漸進，達到熟練掌握，熟能生巧。因此，毫針刺法技能的學習強調教師的指導和學生的主體作用，突出“是什么，做什么，怎么做”，達到“做中教，做中學”。通過毫針刺法技能的學習使學生掌握各種技能學習的技巧，增強自學新知識的能力，改進學習方法，特別是改善動手能力不強的學生的學習狀況，提高學習質量，使學生由“學會”向“會學”轉變，提高“學會學習”的能力，同時，有效地促進教師的教，提高教學效率。

參考文獻：

[1]劉茜.刺法灸法學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1.

[2][3]譚頂良.高等教育心理學[M].南京：河海大學出版社，2006：90-96.

[4]陸壽康.刺法灸法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：15.

作者簡介：朱小?。?968-），男，講師，本科學歷，學士學位，主治醫師。