高職護理學生臨床學習環境與“執考”成績的調查分析

摘要：目的，描述高職護理專業學生臨床學習環境的現狀，并將其與學生護士執業考試成績做相關分析。方法，用“臨床學習環境評價量表”對526名高職護理學生進行問卷調查，并對調查結果進行統計學分析。結果，學生對臨床學習環境的滿意度較高；臨床學習環境各維度均與學生執考成績有較強的相關性，優生的臨床學習環境評價普遍高于差生。結論，應進一步創建良好的臨床學習環境，提高學生護士執業考試成績。

關鍵詞：高職護理學生；臨床學習環境；護士執業考試

中圖分類號：G712？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）39-0172-02

高職護理學生的臨床實習是護理專業人才培養方案的重要組成部分，是護理專業教育的重要環節。學生通過在各級醫院的頂崗實習，實現護理臨床思維的飛躍和護理技能的提高，以使他們能順利通過護士執業考試，勝任未來護理崗位的需要。而學生進入到醫院的臨床學習環境是指學生在醫院實踐過程中影響學習效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、學生、服務對象、教育機會、學習資源等，是影響學生學習經歷的重要因素[1]。本次研究對我院護理專業2012屆學生臨床學習環境現狀進行描述，并將其與學生護士執業考試成績做相關分析，為進一步創建良好的臨床學習環境，從而提高護理教育的水平。

一、對象和方法

1.對象。采取隨機整群抽樣的方法，抽取我院在武漢、孝感、深圳、北京等20家二甲以上醫院實習的2012屆高職護理學生526名。其中三級甲等醫院12所，學生220名，二級甲等醫院18所，學生306名，學生實習時間在20周以上。

2.方法。（1）調查工具，學生臨床學習環境評價量表。該表由中國醫科大學朱聞溪編制[2]。量表共42個條目，分為人際關系、工作氛圍、團隊文化、學生參與性、任務定位、創新性、個性化6個維度，每個維度包括7個條目，學生通過自我的觀察和感受判斷對條目的認可程度，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在7～35分之間。學習成績：統計2012屆學生護士執業考試兩個科目（專業實務、實踐能力）考試成績的平均分，進行學習動機和學習成績的相關分析。為了界定優差生，將學生成績轉換成標準分數，計算出每位學生的平均成績，把平均成績高于一個標準差的看作成績優秀者，平均成績低于一個標準差的看作成績較差者。（2）調查方法，調查問卷由研究人員到各教學醫院進行。共發放問卷604份，回收584份，回收率為95%，其中有效問卷526份，有效率為90%。（3）數據處理，應用SPSS for windows 13.0統計軟件包錄入數據并進行檢驗和相關分析，p<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.學生臨床學習環境的評分（表1）。

2.臨床學習環境與執考成績的相關分析（表2-表3）。

三、討論

1.學生臨床學習環境的評價分析。本調查顯示，學生對學習環境的總體評價為中等水平。在學生臨床學習環境評價6個維度中，“工作氛圍及團隊文化”得分最高，為25.93±3.84。說明積極的氛圍和良好的團隊精神是臨床學習環境最重要的特征[3]。其次為“人際關系”，得分為25.64±3.66。這說明大多數指導教師比較尊敬信任和關心學生、解決學生提出問題，幫助學生所遇到的困難、師生關系比較融洽。“個性化”得分最低，為23.16±4.36。其次為“創新性”，得分為23.54±4.12。這提示護理專業學生臨床學習環境中存在的共同問題是：實習資源不能充分滿足教學需要，有些醫院沒有專職帶教老師、師生比例失調。部分老師隨意帶教，對學生運用護理程序的能力培養不夠。

2.臨床學習環境與執考成績的相關分析。為了解各維度與學生執考成績的相關性，運用Spearman相關分析（表2）顯示臨床學習環境5個維度均與學生執考成績有較強的相關性。其中，“任務定位”這個維度與護生執考成績的相關系數最大（r=0.288），“護士參與性”“工作氛圍與團隊文化”與執考成績也呈顯著相關。臨床實習的主要任務是通過在不同科室和場所的實習，學生能掌握常見疾病的護理評估、護理診斷、護理措施，能在帶教老師的指導下按護理程序對病人實施身心整體護理。這同護考大綱主要考核護士在執業工作中常見的七大護理任務的要求是一致的。任務定位明確是學生臨床實踐的重要特征。從優差生臨床學習環境的比較（表3）中可見，優生的臨床學習環境評價普遍高于差生，且在“工作氛圍與團隊文化”、“任務定位”、“護士的參與性”等維度存在顯著差異，說明一個良好的臨床學習環境能幫助學生取得理想的執考成績。

四、建議

由此可見，良好的臨床學習環境對學生職業能力的培養具有重要的意義，因此應進一步創建良好的臨床學習環境，提高學生護士執業考試成績。

1.創新院校合作體制，使臨床教學環境進一步優化。學院要創新院校合作體制，按實習計劃高質量地完成實習任務。完善護理臨床教學管理體制，由學校和醫院相關人員實行實習三級管理，保證學校實習大綱，實習任務制定，定期指導、檢查和督促。同時要重視實習帶教教師隊伍的培養，注重醫院臨床科室工作環境的營造，使醫院文化滲透到每一位學生心中。

2.改進傳統的臨床帶教方法，將臨床實習與執考備考復習有機結合。建議教師實習前對學生進行護士執業考試教育，把執業考試有關資料發給學生，布置實習期間的學習任務，引導學生充分將理論知識和臨床實踐結合起來。臨床帶教老師要熟悉研究護考大綱，以提高分析解決臨床護理問題的能力，使執考備考復習貫穿在整個實習過程中。

3.因人施教，彰顯學生個人優勢。實習帶教老師應對每一位學生有充分的了解，醫院通過設立開放模擬病房、手術演示、病例討論等方式為學生創造動手實踐和學習反思的機會。同時將集中訓練與個別指導相結合，老師通過分析學生的特點，針對她們的學習基礎、學習需求、性格和能力、今后的職業規劃采取不同的教學方法，因材施教。根據學生的個性化培養以使學習效果最優化，使每一位學生個人優勢得到發展。

參考文獻：

[1]Dunn Sandra V，Burnett Paul.The Development of a C1 inical Learning Environment Scale.Journal of Advanced Nursing，1997，22（6）：1 166—1 17.

[2]朱聞溪.護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗[D].沈陽：中國醫科大學，2005.

[3]Dunn Sandra V，Hansford Brian. Undergraduate Nursing Students’Perceptions of Their Clinical Learning Environment.Journal of Advance Nursing，1997，25（6）：1299—1306.

[4]Baillie L.Factors affecting student nurses’learning in community placements：A phenomenological study.Journal of Advanced Nursing，1993，18（7）：1043-1053.

基金項目：本文為2012年湖北省教育廳人文社會科學研究立項項目（課題編號：2012G147）階段性研究成果

作者簡介：程小萍，女，湖北職業技術學院護理學院，碩士，教授。