《臨床藥物治療學》教學方法探討

摘要：臨床藥物治療學是聯系醫學與藥學的一門橋梁學科，同時亦是集藥理學、診斷學、內科學等多學科知識的一門綜合性學科。但目前為止，大多數醫學院校藥物治療學授課時間不長，尚缺乏足夠完善的教學體系及教學方法，筆者針對自己兩年的《臨床藥物治療學》教學體會，為優化我校及各醫學院校《臨床藥物治療學》教學方法、提高教學質量做出如下思考。

關鍵詞：《臨床藥物治療學》；教學；改革；臨床藥師

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）39-0267-02

一、概述

隨著我國醫療體制的不斷健全，藥師的臨床地位逐漸凸顯，《醫療機構藥事管理暫行規定》建立了臨床藥師制度，要求藥師要深入臨床參與藥物治療方案的制定，并能指導合理用藥。與此相適應，醫院藥學工作模式正經歷著三大轉變，即藥物供應模式向藥學服務模式轉變，化學模式向化學-生物學-醫學模式轉變，面向藥品模式向面向病人模式轉變[1]。藥物治療學作為一門新興的實用型學科，為藥學專業學生藥學工作模式的轉變提供了強有力的理論支持。臨床藥物治療學（clinical pharmacotherapeutics）是研究合理選用藥物預防、治療疾病的理論和方法的一門科學。主要任務是指導臨床醫師和藥師根據疾病的病因和發病機制、患者的個體差異、藥物的作用機制和特點，制定和實施合理的個體化給藥方案，并根據藥物的治療效果和不良反應及時評估和調整治療方案，以獲得最佳的治療效果且承受最低的治療風險[2]。這一新鮮課程的出現，很快便得到了普遍藥學生的一致認可：一是這門課程的一些知識點會在藥師、執業藥師的資格考試中出現，將有助于學生順利通過考試；二是很多同學畢業后選擇到醫院或社會藥房工作，《臨床藥物治療學》的學習將大大提高學生提供合理的藥學服務的水平；三是藥學生作為醫學院校學生的一部分，同樣會對疾病治療知識充滿求知欲，藥物治療學的學習正好能滿足藥學生的渴求。當然，治療學的教學才剛剛起步，不管是教學體系、教學方法，還是教師對藥物治療學這門課程的教學水平都還有待提高。筆者所在學校《臨床藥物治療學》開課至今僅兩年，雖然仍存在諸多不足，但在任課教師的集體努力下，積極參照借鑒外校好的教學方式及經驗，并根據本校學生特點不斷探索適合于本校學生的教學模式，仍然初見成效。根據我校的辦學經驗，結合藥物治療學這門課程的特點，我就優化治療學辦學效果，提高教學水平提出自己的看法。

二、應由有一定臨床經驗的臨床藥師任教

我國通行的藥學教育以化學課程為主干，學生普遍缺乏生物醫學背景，掌握臨床藥物治療學難度較大，即使對藥學背景出身的教師也是一項挑戰[3]。目前大多數學校由專業藥學教師任課，藥學專業出身教師對藥學專業知識如藥理學、藥物分析、藥劑學等知識了解透徹，對藥物治療學中的藥物給藥途徑、劑型對藥物作用的影響、藥物作用機制、藥理作用、臨床用途、不良反應等內容可以講得非常清楚，但對課本中所涉及的診斷學、內科學、病理學、生理學等內容知曉不多，將出現授課過程中對學生所知道的藥學知識的重復講解，而臨床相關知識闡述不清，致使學習內容變得枯燥、無趣。如能由有一定臨床工作經驗的臨床藥師授課，既有藥學專業知識，又有一定臨床工作經驗，結合臨床工作中的案例分析，將能夠把治療學內容講解得活靈活現，大大提高學生的學習效率。

三、教學過程中注重典型案例分析

教學過程中注重典型案例的分析，目的是提高學生自學、判斷和決策的能力。典型案例可以起到引導和激發學生的作用，例如：呼吸系統部分所涉及的肺炎的治療，授課教師就肺炎這一疾病的癥狀、體征、實驗室檢查及相關檢查結果進行闡述，并分析疾病發生原因，學生通過病例的具體情況、分析已有數據，提出可行的治療方案：肺炎是病原菌感染引發的感染性疾病，必須使用抗菌藥，并且這一疾病導致患者出現咳嗽、咳痰、水腫、呼吸困難，甚至可能出現嚴重并發癥心衰、腦水腫，因此，在抗感染的同時還應注意處理并發癥。在學生分析出初步治療方案后，再將相應藥物及處理措施對號入座，就可以輕松容易地完成整堂課的內容講解，并收到良好效果。教師的角色是給予學生指導和引導，不必持有唯一正確的答案，或是在相關領域中擔當專家的角色而僅僅成為“答案”的來源。

四、實踐課程開設

《臨床藥物治療學》是一門實踐性課程，對于渴望了解臨床醫學治療的藥學生們來說，不僅能滿足他們對于從醫治病的好奇心理，也是他們畢業后成為合格臨床藥師的必備技能。本門課程涵括理論知識量大，因此建議開設的實踐課時至少應占總課時的1/3，其中應包括以下實驗內容：

1.模擬藥房實驗。現階段大多數醫院藥房藥師的主要工作仍是審核處方、調配處方、核對藥品并指導患者用藥，藥師的主要工作地點仍然局限于藥房。在校模擬藥房實驗，學生互換藥師及患者角色，由代教老師適當引導，規定實驗內容，對每組學生的表現情況進行點評并給予相應評分，寓教于樂，既可以讓學生提前熟悉自己所從事工作的基本流程，激發學生的工作熱情，培養學生的工作責任感，也可以讓學生在最輕松的學習環境中收獲最滿意的學習效果。

2.對醫院開具的正規處方的合理性進行分析。處方是醫師為患者開具的具有法律意義的用藥憑證，藥師要根據醫師處方指導患者用藥，但并非無條件服從醫師，藥師亦擔當著治病救人的神圣責任。據國外有關文獻報道，藥物不良反應的發生率如下：（1）住院病人：10%～20%；（2）住院病人因藥物不良反應死亡者：0.24%～2.9%；（3）因藥物不良反應而住院的病人：0.3%～5.0%。且在此基礎上，藥物的亂用、濫用問題更是日益凸顯，這些問題的出現為全世界，尤其是我國的醫藥工作者拉響警報。合理用藥迫在眉睫！在校生學習藥物治療學各論內容前對醫院有處方權的醫師開具的正規處方的合理性進行小組討論分析，就所知道的醫學常識及所學的藥學專業知識發現處方中的不合理用藥現象，并說明緣由，由代教老師進行點評。在不斷發現問題、分析問題、解決問題的過程中逐步將學生引入藥物治療學的學習氛圍中，通過實驗讓學生深刻體會治療學的學習任務及學習目標；并且在分析過程中充分體現出藥學生參與醫藥治療的主人翁地位，樹立藥學生對臨床藥師這一工作的自信心。

3.模擬醫院醫生診斷到藥師指導患者用藥的整個過程。當前我國藥學生工作的三大熱點：（1）藥物研發；（2）藥學服務；（3）藥品監管。圍繞這一形式的轉變，藥學生的學習重點理當發生改變，要求藥學生不僅要熟藥，還要懂醫。在實踐課中通過典型病例讓學生模擬醫生診病到治療方案制定、藥師審核處方到指導患者用藥的全過程，既可以讓學生對常見疾病的癥狀及診斷有所了解，協助醫生制定合理方案，又能讓學生在社會藥房工作中指導患者正確購藥、用藥，以促進全社會合理用藥進程。

五、PBL教學模式應用

基于問題的學習（problem based learning，PBL）是目前國外比較流行的一種教學模式和方法，即以問題為基礎，學生為中心，教師為指導的小組討論及自學教學模式，通過在教學過程中啟發學生回答一系列問題，并時刻理解問題的實際意義[4]。這一教學方法對于治療學的學習尤為適用，教師提出問題，學生小組討論過程中可互相合作，通過網絡、各類書籍快速積聚知識，更全面地分析問題，更高效地解決問題，讓學生從被動接受變為主動獲取，在學生多途徑、多方向的解決問題的過程中，對老師所授課程知識量的廣度和深度又提出新的考驗。實際上，PBL教師模式的應用是一種師生互長、共同促進的學習方式。但我國學生習慣了傳統的老師“教”、學生“學”的教學模式，因此，PBL模式只適宜偶爾穿插，不適宜作為常規教學方式而使學生產生厭學心理。

六、有的放矢的學習方法引入

治療學是集內科學、診斷學、藥理學、病理學等多門課程為一體的綜合性學科，知識面廣、記憶量大，按部就班地逐一學習，最終只能做到走馬觀花，收獲頗微，要讓學生學有所獲，必須有的放矢。治療學學習的核心是合理用藥，授課過程中在講解一定的醫學基礎知識，回顧應用專業藥理學知識的基礎上，關鍵應注重教會學生如何用藥，即在掌握藥物特點與疾病治療的聯系、疾病治療原則、藥物治療原則的基礎上，根據患者的生理、病理、個體差異，制定出合理的給藥方案。而不是一味地重復藥物藥理作用、不良反應等，讓學生抓不到重點，找不準方向。

七、注意內容的歸納總結

授課過程中對疾病治療共性和個性進行歸納總結，熟悉藥物應用共性、區別治療過程中的個性，將大幅度減輕學生學習負擔。例如：藥物應用時同類藥物不宜聯合應用，否則易致不良反應加重；自身免疫病中類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡都會出現關節腫痛癥狀，都可以用非甾體抗炎藥進行緩解；對于大多數不明原因的疾病只能對癥治療，延緩疾病進程，大都不能完全治愈——這是藥物應用共性。甲亢是生活中常見疾病，病情嚴重程度不同，用藥劑量及所給藥物都有所區別；同樣是感冒藥，當患者出現不同癥狀時應選擇不同的復方制劑，否則最終治療效果將適得其反；導致肺炎的致病菌不同，需要根據藥物抗菌譜選擇對病原菌敏感的藥物，方能起到治療效果——這是藥物治療個性。

盡管臨床藥學服務在我國的醫療機構開展還不是很完善，但其必然趨勢不會改變[3]。《臨床藥物治療學》就必然成為臨床藥師緊跟改革步伐的強大推力，雖然這門新興課程的教學方法、教學體系仍在探索期，但其短時間內并受到廣大醫學院校師生的廣泛認同，再次驗證了這門課程不可取代的專業地位。

參考文獻：

[1]曹紅.臨床藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]潘雪刁，臧林泉.淺談藥學專業臨床藥物治療學教學質量[J].廣東化學，2012，6（39）.